2016年临床执业含助理医师资格考试

　　以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（81-83题共用备选答案）

A.pH7.38，PaOmmHg，PaCOmmHg

B.pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg

C.pH7.40，PaOmmg，PaCOmmHg

D.pH7.35，Pa0mmHg，PaCOmmHg

E.pH7.25，PammHg，PaCOmmHg

　　上述血气分析结果符合

81.代偿性呼吸性酸中毒（答案：C）

82.代偿性代谢性酸中毒（答案：D）

83.失代偿性呼吸性酸中毒（答案：B）

　　（84-85题共用备选答案）

A.颈部和锁骨上窝

B.左腋下和肩胛下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部

　　下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

84.二尖瓣后叶关闭不全（答案：C）

85.主动脉瓣关闭不全（答案：D）

　　（86-88题共用备选答案）

A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比》1.3：1

C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

　　下列各种心脏病超声心动图检查显示

86.扩张型心肌病（答案：A）

87.肥厚型心肌病（答案：B）

88.心包积液（答案：C）

　　（89-90题共用备选答案）

A.AFP20μg/L.

B.AFPμg/L.

C.AFPμg/L持续6周

D.AFPμg/L持续8周

E.AFPμg/L持续2周

89.可以诊断肝细胞癌（答案：D）

90.胆管细胞癌（答案：A）

　　（91-93题共用备选答案）

A.肠易激综合征

B.肠结核

C.Crohn病

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

　　下列各例的诊断最可能是

91.女，34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血，血沉30mm／h，钡灌肠检查左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管样。（答案：D）

92.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm／h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征（Stierlinsign）。（答案：B）

93.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样充盈缺损及线样征。（答案：C）

（94-96题共用备选答案）

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.原发性肾病综合征

C.紫癜性肾炎

D.急进性肾炎

E.狼疮性肾炎

　　下列病例最可能的诊断是

94.男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70％肾小球的肾小囊中有大新月体形成。（答案：D）

95.女，19岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿人院，体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐μmol／L，血清补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性。（答案：E）

96.男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白（++）、红细胞15-20个／Hp，肾功能及血清补体C，正常。（97-99题共用备选答案）（答案：C）

A.过氧化酶强阳性

B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

D.细胞内铁染色强阳性

E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

　　以上细胞化学染色有助于诊断下列疾病的是

97.急性早幼粒细胞白血病（答案：A）

98.急性单核细胞白血病（答案：C）

99.急性淋巴细胞白血病（答案：E）

A2型选择题（-题）

　　答题说明

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方

.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6-40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于（答案：D）

A.波浪热

D.间歇热

C.稽留热

D.弛张热

E.不规则热

.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×／L，Hbg／L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是（答案：D）

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

B.结核菌感染引起的关节炎

.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率次/分，血气分析pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg.下列治疗措施正确的是（答案：E）

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉滴注4％碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

.男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻固有疱疹。心率次／分，律齐。血WBC1.1×/L，胸片见图（1）。最可能的诊断是（答案：E）

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

.女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5-2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是（答案：E）

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

.男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（答案：D）

A.PPD试验

B.痰TB-DNA

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.血沉

.男，46岁，吸烟史20年。发热2周（37.5-38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（答案：C）

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

.根据附图（2）所示的心律失常诊断，患者不可能出现的表现是（答案：A）

A.常有心搏脱漏感或脉搏短绌

B.易出现乏力，眩晕甚至晕厥

C.可有心绞痛发作或心力衰竭

D.听诊第一心音强度经常变动

E.S2可呈正常分裂或反常分裂

.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是（答案：D）

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死

E.急性右心衰竭

.女，34岁，血压／13mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据（答案：B）

A.无高血压家族史

D.右上腹连续性高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

.病人的心律不齐属于（答案：C）

A.窦性心律不齐

B.频发房性期前收缩

C.心房颤动

D.频发室性期前收缩

E.心房扑动

.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（答案：E）

A.血液学检查

B.X线和心电图检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.组织学和细菌学检查

.男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是（答案：B）

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特异性心肌病

.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（答案：D）

A.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠钡餐

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

.女，56岁，有上腹隐痛不适伴嗳气反酸4年余，加重1个月。行上消化道气钡双重造影检查，其结果如图（4）所示。该患者最可能的诊断是（答案：B）

A.胃溃疡

B.胃癌

C.十二指肠球部溃疡

D.胃、十二指肠球部复合性溃疡

E.萎缩性胃炎

.男28岁，突发上腹剧痛5小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率次／分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。WBC12×／L.NO.85、L0.15.胸部平片所示：最可能的诊断是（答案：C）

A.大叶性肺炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡合并急性穿孔

D.下壁心肌梗死

E.急性胆囊炎穿孔

.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.，蛋白25g／L.白细胞0.7×/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×/L.本例最可能诊断是（答案：A）

A.结核性腹膜炎

D.原发性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊肿

E.肝静脉阻塞综合征

.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2-3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是（答案：E）

A.泼尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唑保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.5-氨基水杨酸口服

.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约0ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P次／分，肝肋下未触及，脾肋下3em.血红蛋白/L，红细胞2.6×2/L，血小板60×/L，最有效的紧急止血措施是（答案：A）

A.三腔二囊管压迫

B.补充凝血因子

C.口服止血药

D.静脉注射生长抑素制剂

E.冷盐水洗胃

.女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是（答案：E）

A.下尿路感染

B.右下肢静脉血栓

C.心源性休克

D.急性肾衰

E.右下肢动脉栓塞

.女，57岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8~10／HP.中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎（答案：B）

A.低热型

B.复发型

C.血尿型

D.隐匿型

E.高血压型

.男、14岁。颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为（答案：C）

A.传染性单核细胞增多症

B.淋巴结反应性增生

C.霍奇金病

D.非霍奇金淋巴瘤

E.淋巴结结核

.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板×/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是（答案：B）

A.血友病

B.血管性血友病

C.过敏性紫癜

D.维生素K缺乏

E.遗传性出血性毛细血管扩张症

.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况（答案：B）

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

.女，X岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm／h应首先考虑（答案：D）

A.甲状腺左叶出血

B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

.55岁，女，体重76kg，身高cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L.进一步治疗应选择（答案：B）

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示膀胱扩大，尿潴留.其原因应考虑（答案：A）

A.糖尿病自主（植物）神经病变

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病

E.糖尿病合并泌尿系结石

.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断（答案：C）

A.肾小球肾炎急性发作

B.恶性肿瘤颅内转移

C.系统性红斑狼疮

D.结核性胸膜炎和心包炎

E.再生障碍性贫血

.男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是（答案：B）

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎

.女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量ml，该病例最可能的诊断是（答案：C）

A.败血症

B.血小板减少性紫癜

C.流行性出血热

D.钩体病

E.急性肾小球肾炎

.男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是（答案：C）

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸虫病

E.肠结核

.男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3-4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了（答案：A）

A.血培养

B.血清凝集试验

C.大便悬滴镜检

D.大便碱性蛋白胨增菌培养

E.大便涂片革兰染色镜检

A3／A4型选择题（-重60题）

　　答题说明

　　以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答（-题共用题干）

　　女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×2／L，Hb90g/L，WBC8.0×／L.血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。

.此病人黄疸可能属于（答案：A）

A.溶血性

B.肝细胞性

C.肝内胆汁淤积性

D.肝外胆汁淤积性

E.药物性胆汁淤积

.若验尿，最可能出现的结果是（答案：B）

A.尿胆原阴性，尿胆红素阴性

B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性

C.尿胆原阴性，尿胆红素阳性

D.尿胆原阳性，尿胆红素阳性

E.尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

　　（-题共用题干）

　　男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×/L，N.0.83，胸片如图（6）所示

.最可能的诊断是（答案：E）

A.肺炎链球菌肺炎

B.急性肺脓肿

C.性胸腔积液

D.肺结核

E.肺癌合并肺部感染

.最有助于诊断的检查是（答案：D）

A.胸部B超

B.肺动脉造影

C.痰培养+药敏

D.支气管镜检

E.支气管造影

.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（答案：C）

A.结核性胸膜炎

B.肺脓肿合并胸腔积液

C.肺癌胸膜转移

D.肺梗死合并胸腔积液

E.肺炎合并胸腔积液

　　（-题共用题干）

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压／70mmHg，心率次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音

.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（答案：E）

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

.应首选检查（答案：B）

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

.下列何种治疗方案应首选（答案：E）

A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

　　（-题共用题干）

　　男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性哕音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MBU.

.诊断为（答案：B）

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前侧壁心肌梗死

C.扩张型心肌病、心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

.对此病人心律失常的治疗应首选（答案：D）

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.毛花甙丙

D.利多卡因

E.苯妥英钠

　　（-题共用题干）

　　男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压／mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3-5／HP，BUN38mmol／L，Scrμmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。

.该患者诊断可能为（答案：C）

A.急性肾功能衰竭

D.慢性肾功能衰竭氮质血症期

C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是（答案：D）

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

.该患者最佳的治疗措施是（答案：E）

A.纠正贫血

B.控制高血压

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

　　（-题共用题干）

　　女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×/L，血小板50×/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L.骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。

.患者出血的首要原因是（答案：E）

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏

E.DIC

.首选的治疗方案应为（答案：E）

A.小剂量阿糖胞苷

B.柔红霉素加阿糖胞苷

C.DA方案+小剂量肝素

D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E.全反式维甲酸+肝素

.获得完全缓解后的治疗策略是（答案：A）

A.化疗与全反式维甲酸交替治疗

B.单用全反式维甲酸维持治疗

C.定期联合化疗

D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

E.停药，定期随诊

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