每日一练临床医师
1．某患者，女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑
A．乳腺癌
B．乳房纤维腺瘤
C．乳房囊性增生
D．乳管内乳头状瘤
E．乳房肉瘤
2．一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是
A．胸椎转移癌
B．胸椎结核
C．胸椎血管瘤
D．化脓性脊椎炎
E．胸椎间盘脱出
3．某患者，女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量ml/d。下列体征应特别注意
A．蜘蛛痣及肝掌
B．腹壁静脉曲张
C．脾肿大
D．腹部移动性浊音
E．全腹压痛及反跳痛
4．某患者，女性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体BP/mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为
A．内囊
B．额叶
C．小脑
D．脑室
E．枕叶
5．某患者，女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：T39.2℃，BP70/50mmHg，P次／分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×l09/L，最可能的诊断是
A．急性胃穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．以上都不是
6．某患者，女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛l小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
A．口服胆囊造影剂造影
B．静脉胆道造影术
C．B超检查
D．PTC
E．ERCP
7．患儿，8岁。反复水肿8个月，BP20/13kPa(/mmHg)，尿常规蛋白(++)，红细胞满视野，血浆蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12.5mmol/L，诊断最可能是
A．急性肾炎
B．单纯性肾病
C．肾炎性肾病
D．慢性肾炎
E．急进性肾炎
8．某患者，男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/60mmHg，P42次／分，律齐，最可能的心律失常是
A．心房纤颤
B．房性期前收缩
C．室性心动过速
D．Ⅲ度房室传导阻滞
E．完全右束支传导阻滞
Bl型选择题（9～11题）
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（9～11题共用备选答案）
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
9．临床上最常见的酸碱失衡是
10．瘢痕性幽门梗阻可发生
11．休克病人可发生
1．B
纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。
2．B
综合患者症状加检查可以确诊。
3.E
肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。
4．D
脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。
5.D
①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×/L，血小板低于×/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
6．C
具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。
7.C
儿童有血尿，尿蛋白阳性，首先考虑肾炎性肾病。
8．D
下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
9．C
常见知识点考查，代谢性酸中毒临床上最常见酸碱失衡。
10．D
瘢痕性幽门梗阻患者频繁呕吐，会出现。
11.C
休克会导致呼吸限制，氧气供应不足，肌体进行无氧代谢，产生酸性代谢物。另外由于呼吸不畅，体内的CO2无法排除，碳酸不能及时分解成
CO2，造成聚集
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