包括三维适形放疗或伽玛刀

谢谢!补充一点:第二次术中术区安放了银夹

应该说,手术记录描述的中规中矩,但似乎缺少些细节描述:“第一肝门处于左右肝管汇合处扪及约2.0cm包块,累及左右肝管各1.0cm及肝总管”、“切除右肝管约1.5cm,”

2008-4-16 第二次手术

2、化疗对胆管癌效果不佳,放弃不可惜;移植不考虑;免疫治疗经验不多,尝试阶段

谢谢楼上各位,回答夜鹰:手术是在重庆医科大学附一院做的第二次手术是第一次手术的主刀决定的,当时没有做冰冻,因为右肝管已经挖的很深了再问句,伽玛刀考虑否?现在医院新进了台伽玛刀,有30个免费名额,该患者可以参加据我所知,技师曾做过30多例肝门胆管癌现在考虑是否应建议患者去第三军医大附属胆管癌出现黄疸医院行三维适形放疗?还是在重医做伽玛刀?现患者第二次术后第7天如果要作三维适形或伽玛刀,何时做合适?谢谢!

肝门部相当于左右肝管汇合处占位性病变,考虑肿瘤可能伴肝内胆管扩张

我们是用三维适行放疗做过几例这样的患者,近期效果明显的是黄疸消失,局部肿物缩小,周围组织结构较放疗前清晰但剂量只能做到5600、6000cgy(只一例)做调强放疗的话还可以增加靶区的剂量,延长生命,改善生存质量普通放疗的副作用大,在有其他治疗方法的前提下,最好不选择如果患者身体条件允许,建议同步给点单药的增敏伽玛刀没法做淋巴引流区的照射,更因为其分次剂量高,不太符合放射生物学原理

相关姑息治疗比如ptbd,应以改善生活质量为最大考量

肝内外胆管明显扩张,胆管梗阻性黄疸胆总管上段腔内为中等回声充填

1、胆管癌的转移基本上与淋巴系统关系密切,就是没有手术过的病人,做移植也是很犹豫的,复发的风险太大

从目前的情况看,即使做完伽玛刀,普放的治疗也是需要的

胸廓对称,气管影居中,双下肺纹理稍增多,心影无明显增大,纵隔无明显增宽,双膈面光整,位置正常,两肋隔角锐利

sunnyfish_waww:

诊断意见:

1、减黄治疗,可以通过ptbd手段将引流管置入肠道,保证引流通畅,改善生活质量

左半肝:淤胆

第一次手术当时的状态可能比较适合移植,但也不排除有远处淋巴道转移

胸部x线:

诊断意见:

麻醉满意,手术顺利,术中出血约500ml,术后返icu

b超:

标本送检

诊断意见:双下肺纹理稍增多

2008-4-5再次出现黄肝外胆管包括疸,伴皮肤瘙痒,中上腹疼痛

三维适形放疗吧,伽玛刀没法做淋巴引流区的照射,因为其分次剂量高,他的放射生物学原理和前者不一样到重庆市肿瘤医院试一试吧

sunnyfish_waww:

3、先化疗,后放疗,体部伽玛刀只适合局部的病灶,不合适这样的病灶

dgf_0306:

病史特征:

2007-11-08 第一次手术

病理诊断:

编辑:清平

说实话,胆管细胞癌对放疗、化疗都不敏感;原先以为恶性程度不高,但目前看,对胆管细胞癌的生物学行为、如何确定标准化的术式选择、围手术期的管理、远期生存等方面的认识,其实还很肤浅

包括三维适形放疗或伽玛刀,不会改善生存时间点到为止就好同意苹果核意见,如果经济太差就算了

我不是放疗医师,梗阻性黄疸护理查房经历过放疗有关培训,仅从我以往的经验来判断,供参考!

手术中见吻合口处瘢痕性狭窄,切开后行胆管纤维镜检查,见粘膜光滑,未见肿瘤组织门脉表面扪及几个结节,质硬,欠活动,类似淋巴结,取少许送病检吻合口处以18号t管支撑,空肠造瘘置管

4、中医治疗?调理?

6、用伽玛刀,哪位高人知道伽玛刀和三维适形放疗哪个更适合这位患者?

有个问题:肿瘤有无侵犯门静脉、肝动脉?如果有,就需要联合门静脉局部切除、吻合;如果没有,通常需要描述上有个记录切除右肝管后的近侧断端,有无术中冰冻病理,确认阴性?如果没有病理证据,如何保证切缘阴性?(当然,对右肝管的切除,可能没有机会再往近端切了,高手手术也就此打住了,但有个冰冻病理,对患者下一步治胆管阻塞性黄疸疗还是有指导意义的;比如切缘阳性,放个银夹定位,下一步采取放疗)

国内在这方面,和日本还有很大差距

所扫层面肝脏表面光滑,各叶比例匀称,肝内胆管明显增粗扩张呈蔓藤状,肝门部相当于左右肝管汇合处见不规则稍长t1稍长t2信号影,范围约1cm×2cm,胆总管通畅未见明显异常,胆囊未见显示,脾脏未见肿大,信号均匀,胰腺及所见双侧肾脏无特殊,后腹膜未见肿大淋巴结,腹腔内无积液

“像远离毒品一样的远离体部伽玛刀”楼上似乎有刻骨仇恨,但是体部伽玛刀适应症掌握好还是有效果的对各种治疗方法应当客观理性的对待,不必要带有感情色彩,就像资本一样,并没有因为有资本主义,我们就不要资本!

3、化疗?静脉化疗?介肝内胆管扩张入化疗?t管化疗?化疗方案?

患者,女,50岁黄疸,纳差1个多月诊断:肝门部胆管癌

胆管癌的治疗确实很麻烦,预后也不好

1、肝移植?亲肝移植?尸肝移植?

2、放疗?普通放疗?三维适形放疗?

谢谢楼上各位,再问句:化疗的话是选择介入还是从t管?

第一次入院:

肝形态大小正常,包膜光整,实质回声均匀,肝静脉走行自然,肝内胆管扩张,门静脉主干内径10mm,门静脉右支主干血流v:18.4cm/s

胆囊显示不清,胆总管内径,左支内径约1.1mm,右支内径约1.0mm,胆总管上段腔内透声差,腔内为中等回声充填,范围约38mm,加彩后未见明显血流信号,下段管腔清晰,内径约5mm,腔内透声尚可

目前问题:如何治疗?

可以考虑放射性碘125粒子植入吗?

麻醉成功后,患者平胆管梗阻性黄疸卧,常规消毒,铺单,取右肋下切口,逐层进腹,术中见:腹腔内约100ml渗液,黄色,肝胆管淤胆,未扪及节结及包块,质软胆囊8×3×3cm,其内空虚,胆总管外径0.6cm,其内未抽出胆汁胃、肠、胰、脾、肾、盆腔及腹主动脉未扪及异常,游离第一肝门处于左右肝管汇合处扪及约2.0cm包块,累及左右肝管各1.0cm及肝总管游离胆总管后切断,连同肝十二指肠韧带之脂肪结缔组织一并切除,切除胆囊,向上分离肝总管至第一肝门,切断左叶动脉、门静脉左支,游离左半肝,处理左三角韧带、左冠状韧带至第二肝门缝扎左肝静脉,完整切除左半肝,断面彻底止血,提起肝总管,分离右肝管,切除右肝管约1.5cm,移走标本,残留四支三级肝管,分别约肝内胆管梗阻0.5-1.5cm,整形,游离距treitz韧带13cm之空肠后切断,远端封闭后上提行肝门胆管空肠roux-en-y吻合,吻合满意,置t管(18号),短臂分别置于两个肝管处,长臂自空肠引出距此吻合口远端45cm行空肠空肠端侧吻合,吻合满意,彻底止血,置引流管一根于右肝下,清点纱布器械无误,关腹

期间用药:安康欣胶囊,一天三次,每次4粒注射“胸腺五肽”10mg一支,一周两次

下一步治疗:

fszl:

手术名称:肝门胆管癌根治术,左半肝切除,胆囊切除术,肝门胆管空肠roux-en-y吻合术

对于第二次手术的决策,还是第一次手术主刀决定的吗?如果是,那可能第一次手术时没有门静脉或肝动脉的肿瘤浸润

gzj2007:

第二次入院

谢谢楼肝内胆管扩张上 ,您能详细说说三维适形放疗和伽玛刀相比优势在哪里么?因为该患者现在可以免费做伽玛刀,我也还没有搞懂这个问题,还是想好好跟她们解释下,尤其是跟她女儿好好说下,她一直瞒着她母亲的,压力很大,也迫切希望有合适的治疗

5、不做治疗?继续服用安康欣及注射胸腺五肽?

不知道哪里做的手术?

2、这个区域对放疗比较麻烦,可能转移范围不止目前的情况,建议有条件作一次pet/ct,以明确方位

“先化疗,后放疗,体部伽玛刀只适合局部的病灶,不合适这样的病灶”该患者病灶不能算局部么?目前从影像上看肝实质内,以及其他部位还没有看到病灶楼上的意思是应该三维适形放疗?还是普通放疗?我们医院的肿瘤科主任说这个位置胆管堵塞黄疸普通或是三维差别不大,都不能避免太多损伤,效果差别不大,但价格差之甚远,普通就够了,各位的意见呢?谢谢了!

肝总管、左右肝管:腺癌(中低分化)侵及神经,胆囊未见癌累及

病检示:纤维脂肪组织中见癌细胞(腺癌,中到低分化不等),送检淋巴结未见累及

hcj523:

对肝门部胆管癌的临床研究,日本无疑居于国际领先的地位公认的主要贡献包括手术方式的选择、根治比例的大幅提高、远期生存的改善

免费和效果是两回事,切记!

根据2.0cm的大小和该部位的解剖关系,我估计还是有门静脉或肝动脉分支/属枝的浸润,另外,肝门部胆管恶性肿瘤往往有向左侧尾叶转移的特性,日本等学者倾向联合尾状叶切除是否可以怀疑手术没有达到r0根治

3、适行放疗可以选择

后续的复发也梗阻性胆囊炎就可以理解了

现在又有一种新的治疗方法,叫做:强调放疗据说比三维适形和伽玛刀的效果都要好不知道是否?向各位求证下?谢谢大家啦!

谢谢楼上各位意见比较统一了,就是作三维适形比伽玛刀合适,是么?很难面对患者家属,患者女儿之前一直要求用她的肝做亲肝移植,现在把她这个念头打消了,真的很想找个更合适的方法,延长患者生命,提高生活质量,各位认为该患者现在还用作ptcd么?她置了t管的建议作三维适形放疗?谢了

mri+mrcp:

2007-11-05(术前检查)