这可是一种因肿瘤引起的常见合并症
这些人就不能进行胆道支架置入疗法,包括严重凝血功能障隘;大量腹水、肝脏与腹膜分开的患者,容易造成穿刺困难或是误穿入腹膜腔,即便穿刺引流成功,腹水也会沿着引流管外渗,使引流管容易脱落,或导致胆汁性腹膜炎
东南大学医学院影像医学与核医学专业毕业,医学硕士,专业方向恶性阻塞性黄疸的介入治疗,徐州市第五批拔尖人才,徐州市双百高层次人才,从事介入治疗工作21年,完成各类介入治疗手术4000余台,发表核心期刊论文36余篇,其中中华级论文10篇,获国家专利4项,江苏省医学新技术引进奖二等奖2项,徐州市科技进步奖1项,淮海科技奖2项,擅长各种肿瘤及血管性疾病胆管梗阻性黄疸的介入治疗;脑血管性疾病的介入治疗,其中对恶性阻塞性黄疸的介入水平达国内先进行列,研究项目“胆道支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸”及“外生型肝癌的分型影像学特点及介入治疗”临床疗效确切可以明显延长患者的生存期
吴海江 市中心医院介入放射科副主任 主任医师
据了解,这一新技术已在临床治疗中取得满意的疗效通过“二步疗法”治疗的恶性梗阻性黄疸晚期肿瘤病人,平均生存期可达16.8个月,明显高于通常采用的“经皮穿刺行胆道引流术”平均8个月的生存期,且无一例出现并发症,进一步延长了此类病人的生存期,提高了他们的生存质量总之,介入治疗方法包括胆道穿刺及引流术;胆道支架置入等可以去黄疸;介入治疗后二次治疗包括:胆管肝外胆管结石的治疗内放疗;外放疗;药物灌注治疗;超声刀等治疗方法可以明显抑制肿瘤生长延长患者生存时间
比如,这些人是可以接受介入疗法的:肿瘤侵犯肝门部胆管汇合处或肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管,以至手术难以切除;各种因素致使行外科手术危险性大,如年老体弱,心、肺功能差或者手术部位解剖结构复杂,技术上有难度等
吴海江指出,高位梗阻性黄疸通常由恶性肿瘤引起,是指发生在肝总管以上部位的胆道梗阻,包括肝门部胆管癌、肝细胞癌、胆囊癌局部浸润压迫,以及乳腺、肠胃道腺癌转移等一组侵犯肝门部胆管的疾病
文/记者 王任飞通讯员 乔珊
因为黄疸会对患者身体造成严重损害,如不及时治疗,病人生存期不足3个月,所以市中心医院介入科首先安排急性梗阻性胆管炎王先生接受胆道支架置入术术后,王先生的黄疸很快降至正常水平,接着又经过胆管内放疗、腹腔动脉灌注治疗等后续治疗,目前身体恢复得很好,每1-2月到医院复查一次
“有段时间,家人总说我眼睛看起来怪怪的,但也说不上哪里有问题,直到有天发现眼球黄得厉害了,还一直消不下去,这才觉得有问题”王先生说,在家人的陪伴下,他赶到市中心医院检查,结果发现肝内胆管扩张,胰腺占位,医生说他可能是胰腺癌并发阻塞性黄疸
黄疸多与上腹部肿瘤同出现
原标题:为您详解恶性梗阻性黄疸治疗
吴海江说,从临床上看,恶性梗阻性黄疸多发生在60岁以上患者,男女发病率基本相似“黄疸是肝门部胆管癌的早期和主要表现,可见于90%～98%的病人黄疸呈进行性加深,少数可呈波动梗阻性化脓性胆管炎性,但不会降至正常”至于恶性梗阻性黄疸的临床症状,吴海江介绍:“常伴皮肤瘙痒,尿色深黄、粪便呈陶土色等剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛,向腰背部放射,伴有恶心呕吐,食欲不振、消瘦、乏力等”他强调,胆道梗阻并合感染者,还可引起高烧、寒战等
从那之后,王先生尝试着多饮水,“虽然尿液颜色改善不明显,但身体上并未感到其他毛病,所以就没再当回事”王先生说,他以为尿液发黄只是意外现象,谁知过了半个月左右,他惊讶地发现自己的眼球也变黄了
眼球莫名发黄竟与癌症有关
有人将肝门区肿瘤根据其胆管梗阻部位不同分为4型: 一型是胆总管上段梗阻,左右肝管互相交通;二型是胆总管上段梗阻,左右肝管互不交通;三型是胆总管上段梗阻并向胆管结石伴胆囊炎上延续至一侧二级肝管;四型是胆总管上段梗阻,同时累及双侧肝内二级胆管
在治疗过程中,由于肿瘤继续生长,常会引起支架堵塞,造成黄疸复发,而在支架置放的同时,积极控制肿瘤的生长,则是提高疗效的关键为攻克这一难关,医务人员新近又探索出了全新的“二步疗法”新技术:专家们对恶性梗阻性黄疸的患者放置支架后,将细小的放射源,通过胆道直接送至肿瘤位置进行腔内放射治疗
市中心医院介入科副主任吴海江介绍说,恶性梗阻性黄疸是上腹部原发或转移性肿瘤常见的合并症之一,可见于胆管癌、胰腺癌、十二指肠肿瘤、胃癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄等可以说,任何原因的肝胆部位问题,只要使胆管受到阻塞,肝内胆管结石症状就会产生阻塞性黄疸
“因各种肿瘤引起的胆道系统恶性梗阻性黄疸,发现时多为晚期,如不及时接受治疗,病人生存期不足3个月”吴海江说,高位梗阻性黄疸多由肿瘤引起,因涉及肝门,结构比较复杂,手术十分困难,而且患者耐受性较差,同时伴有肝肾功能损伤、血清胆红素水平升高、腹水等不良因素影响,往往失去手术机会,所以仅5%～20%的患者可以接受外科切除术和分流术
胆道支架置入缓解黄疸;二次治疗治病因
记者就此问题采访了市中心医院介入科副主任吴海江
专家门诊时间:周三上午
经皮经肝胆道引流是对梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法,具有操作简捷、患者痛苦小、并发症少、减黄效果显著等优点但是长期携带引流袋令病人产生极大的心理负担,此外,引流袋的肝内胆管结石的危害移位、脱落、阻塞、老化以及胆汁局部外渗均给患者的生活带来诸多不便“直到20世纪80年代后期,金属支架的问世与应用使这一难题在很大程度上得到解决由于金属内支架组织相容性好,不易脱落,而且操作简单、置放途径灵活,使其逐渐成为目前治疗该类疾病的主要手段”
吴海江指出,现在医学对恶性梗阻性黄疸的判定主要依靠影像学检查“超声可探及肝内外胆管的扩张情况,如肿块的部位、大小等;增强ct扫描可较好地显示肝脏的轮廓、形状、肝内、外胆管扩张情况及梗阻发生部位等;磁共振胰胆管成象技术可较好地了解肝内外胆管三维解剖情况及胆道的全貌;而经皮经肝胆道造影能更好地显示肝内胆管扩张情况及梗阻近端情况,而且亦是进一步胆道引流和支架置入治肝外胆管扩张的症状疗必不可少的步骤”
当你出现尿液发黄、眼球发黄,甚至皮肤发黄的时候,很可能得上了恶性梗阻性黄疸这可是一种因肿瘤引起的常见合并症,如不及时接受治疗,病人生存期不足3个月到底恶性梗阻性黄疸的临床表现是怎样的?有没有什么有效的治疗方法?
此外,吴海江强调,肝门部梗阻常因肿瘤的占位效应,使肝内胆管相互分离,通常引流难以彻底,减黄效果不佳,“这种情况一直令众多医师感到棘手,其主要原因是不能是达到多支梗阻多支分流的目的”,因此,他认为要根据不同的梗阻类型,选择不同的穿刺途径和支架置入方式“尽可能保证最大面积的引流效果,对于治疗高位梗阻性黄疸显得至关重要”
市中心医院介入科副主任吴海江介绍说,肝脏有很强的再生代偿能胆管下端梗阻力,一般不会出现异常症状,如果一旦表现为明显、持续的梗阻性黄疸,则说明胆流的主流管道近乎完全梗阻“尿液发黄、眼球发黄,甚至皮肤发黄,这就说明黄疸程度很厉害了”
■专家介绍
今年42岁的王先生是市区一家企业的中层领导,身体一直比较健康,平时也很少得病当看到人体水分缺失会导致尿液发黄的解释时,王先生才略微安了心,因为他平时忙于工作,的确很少喝水
根据梗阻类型采用不同的介入方式
吴海江介绍说,虽然胆道支架置入术是治疗梗阻性黄疸的有效手段,但是,这种介入疗法也有着特定的适应人群和禁忌人群
“这种新方法不仅可使患者的局部肿瘤病灶较快地消褪,症状缓解,而且由于放射源体积小,极易接近肿瘤,缩短了‘轰击肿瘤’的距离,并使射胆管结石伴胆囊炎线集中于肿瘤区域,从而能在最大程度上杀灭肿瘤,比常规疗法更具针对性和杀伤力而对病人的正常组织则影响较小,把肿瘤治疗的副作用降至最低”
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