新技术首例经皮胆道镜联合介入胆道

患者胆囊多发结石合并胆总管结石及梗阻性胆管炎，曾经因胃穿孔曾行胃大部切除术，这次胆绞痛发作，普外一科为其实施了经皮胆道镜联合介入胆道取石术，成功治愈了复杂胆石症，在我院尚属首例。

李大爷今年76岁，命运多舛，十年前因胃穿孔做了胃大部切除术（毕II式吻合），还有过外伤史，做过双侧股骨、胫腓骨骨折手术。后又感腹痛，在当地查出胆石症，因病情复杂，一直没治好。这次又因腹痛来我院就诊，检查明确为胆囊多发结石合并胆总管结石及梗阻性胆管炎。

入住我院普外一科后，主任杨卫军组织讨论治疗方案，患者有腹部手术史，腹腔镜手术不合适；开刀呢？又担心腹腔内粘连重，创伤大；ERCP经口内镜取石吧？病人胃大部切除术后解剖异常，内镜操作困难……治疗很棘手。

普外一科副主任，负责肝胆专业的马荣强仔细推敲后，提出了一套全新的微创手术方案，建议分期治疗：一期先行PTGD术（经皮胆囊穿刺置管引流），暂时解决梗阻性胆管炎及胆囊炎的问题；同时建立经皮入胆的通道，等此瘘道成熟后，二期微创取石。医患沟通后大家均同意此方案。一期PTGD置管顺利，很快胆道炎症消退，病人带管出院休养。

5月9日，关键的二期手术开始了，马荣强主刀，在DSA透视下，用扩张器将PTGD通路逐次扩开，置入操作鞘，沿此鞘管放胆道镜入胆囊，镜下将胆囊内多发黑色结石一一取净，找到迂曲的胆囊管入口，在DSA透视下，导丝探寻，过胆囊管，进胆总管，越过结石，入十二指肠，建立操作通道，随后以扩张球囊扩开胆总管下端出口，再用取石球囊将结石赶出去。至此，胆囊及胆总管内结石均已取净，术后经此通道置入胆道引流管。病人恢复很快，术后4天即康复出院。

经皮胆道镜联合介入胆道取石术，多元化微创治疗，为病人排忧解难，成功治愈复杂胆石症，标志着我院肝胆专业此项技术已步入省内先进水平。

（普外一科-）

（文/普外一科）

附图：我院经皮胆道镜联合介入胆道取石手术

（闫翠艳赵金玲/拍摄）

1.CT见PTGD管及胆囊结石

2.CT见胆总管下端结石

3.经皮胆道镜取石

4.镜下探寻胆囊管路径

5.介入通道扩张胆总管下口

6.取出的结石

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