胆囊结石怎么办
长沙白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140104/4322074.html上期给大家科普了胆囊结石，今天给大家介绍下患有胆囊结石怎么办？以及治疗方法。确诊后怎么办?应请医生根据病情评估，对于一些没有症状的静息性结石，可先观察不用治疗。于无症状或者轻微症状的胆囊结石，我们一般不做预防性的胆囊切除，而对于胆结石有症状出现（如胆绞痛），严重影响工作和生活或者是曾有过胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎的人群，可以选择择期手术治疗；而对于存在癌变风险的或者怀疑胆囊癌的胆结石患者，无论有无临床症状，均应采取手术治疗。需要大家了解的是：胆结石与肾结石不同，体外碎石来治疗效果不佳，药物溶解排石也成效不大，而且这会增加结石流入胆道或胰腺的风险，进而造成更严重的疾病。所以，手术治疗应是首选治疗。目前手术方式有两种，一是传统的开腹胆囊切除术，二是腹腔镜胆囊切除术；传统的手术方式无需多说，今天来细讲腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopieCholecystectomy，LC）；LC至今已有20余年历史，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，随着外科医生不断积累经验，不断提高技术水平，逐渐完善更新相关设备器械，其手术适应证逐步扩大，副损伤越来越少，已成为治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”。LC的相关知识包括：一、必须手术的胆囊结石（适应证）：
1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2、有合并症的胆囊结石：即使没有症状，但伴有糖尿病、心、肺功能障碍疾病者，应在病情稳定期手术。3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。二、暂不考虑手术的胆囊结石（绝对禁忌证）：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。
7．严重肝硬化伴门静脉高压者。
8．中、后期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴膈疝者。三、手术风险稍大的胆囊结石（相对禁忌证）：1、结石性胆囊炎急性发作期。
2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3、胆总管结石并梗阻性黄疸。
4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5、既往有上腹部手术史。
6、病态肥胖。
7、腹外疝。
四、腹腔镜术中需中转开腹的手术指征：
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者及；
2、胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；
3、胆囊管过短3mm、过粗（直径5mm）而无法施夹；
4、胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5、肝外胆道及胆囊动脉变异致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者；
6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤；
7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血
8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。
中转开腹是为了避免不必要的副损伤，保护病人生命安全，并非手术失败，而是手术正常完成。术后答疑：1、胆囊切除术后“没胆了”怎么办？有何危害？
胆囊仅是胆道系统的一个储存器官，对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩的作用。在进食后，胆囊收缩，十二指肠Oddi括约肌松弛，胆囊胆汁排除，通过胆总管进入十二指肠，在肠内起到乳化脂肪的作用，有利于消化酶对脂肪的消化。胆囊切除早期，部分病人由于胆汁浓度较低可能对脂肪的消化产生短暂的影响，进食高脂肪饮食后有可能出现脂肪泻。切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张，慢慢代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能，胆汁对脂肪的乳化功能也就逐渐恢复，约半年左右肠道脂肪消化恢复正常，再不会出现脂肪泻。
除可能发生上述脂肪泻外，胆囊切除对患者几乎没有不良影响，除非患者合并有其它疾病。
2、胆囊切除后结肠癌发病危险性会增高吗？
胆囊切除与患结肠癌这个话题仍具有争议性，并没有得到科学依据的证实，缺乏其相关性的临床证据，机制也不清楚，可能与具有促结石形成特性的胆汁有关。胆石症升高结肠癌发病危险，其升高程度与胆囊切除术相似，这也支持促结石形成胆汁酸暴露理论。因此，有学者认为，胆囊结石病人由于成石胆汁酸的作用使其患结肠癌的几率增高，而胆囊切除术本身和结肠癌的发生并没有本质联系。所以，广大胆囊结石病患者，不要因为有胆囊切除使结肠癌发病危险增加的说法而放弃择期胆囊切除术，毕竟胆囊切除术可以消除患者的症状。胆囊结石造成的并发症是经过一百多年的实践证实了的客观事实。总结：综上所述，腹腔镜胆囊切除术绝对是治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”。现在我科开展的腹腔镜胆囊切除术技艺纯熟、无副损伤及并发症的程度。手术切口小，病人的痛苦少，手术后的小伤口用普通的创可贴就可遮盖得严严实实，免拆线，既保证了安全，也保证了外表美观。广大患者疗效良好，术后无特殊情况术后约3-5天可出院；欢迎广大胆囊结石患者前来垂询、手术，相信我们能给您一个满意的疗效。下面来欣赏我院腹腔镜胆囊切除术手术切口吧！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
