高龄夜间急诊
鍖椾含閭ｄ釜鍖婚櫌鐪嬬櫧鐧滈鏈�濂? http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/胆管结石是临床胆石症的一种，根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石；而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外，将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石，而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。肝管梗阻时，可出的黄疸。患者张某，女，81岁，以“上腹部疼痛伴恶心及呕吐2天。”为主诉。以“胆总管结石”收住入院。2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间断性钝痛，伴恶心、呕吐，（呕吐物为胃内容物），呕吐后症状不缓解，于当地诊所就诊经对症治疗后效果差，2天来右上腹疼痛逐渐加重，恶心及呕吐症状持续存在，医院行彩超示：胆囊增大，胆囊内泥沙样结石，肝内外胆管探及两个强光团，大小分别约12×4.6mm，10×9.9mm。建议其行手术治疗，但患者年龄大，医院均被拒绝，现为求进一步诊治，前来我院就诊，外三科经检查后以“1.胆总管结石2.急性胆管炎3.急性胆囊炎”为诊断收入院。患者高龄急性胆管炎，陈旧性脑梗，高血压病，又是急诊。入院后，快速为患者进行术前检查：胆囊体积增大，张力增高，边较清晰，可见少量液性密度影、肝内、外胆管及胆总管扩张明显，肝门胆管及胆总管内可见一铸型高密受影，最大措载面积约29mm25m，上下经约58mm。2月2日晚间，李腾高主任为患者实施手术。术中可见，胆囊肿大约12×8cm，胆囊壁增厚，胆总管扩张明显，直径约3cm，内可探及一枚大小约3×4cm结石。胆囊张力增高，胆囊壁坏疽。胆管结石有什么临床症状？1.肝外胆管结石其典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热；随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
（1）腹痛多位于剑突下或右上腹绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩、背部放射。
（2）寒颤、高热常于剧烈腹痛后出现，呈弛张热，体温可高达39℃～40℃。
（3）黄疸约70%胆管患者在上腹绞痛、寒战、高热后的12～24小时即可出现黄疸。黄疸伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色、多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右有所缓解。
2.肝内胆管结石可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛，影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可有寒战、发热、肝大、有触痛，黄疸可无或较轻，晚期可发生败血症、休克。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
