每日一题西医4月15日ldqu

1.胆囊动脉最多来源于

A．肝总动脉

B．肝固有动脉

C．胃十二指肠动脉

D．腹腔干

E．肝右动脉

2.下列有关胆管的描述正确的是

A．左、右肝管汇合形成胆总管

B．胆囊管与胆总管汇合形成肝总管

C．胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段

D．乏特壶腹通常开口于十二指肠球部

E．胆总管长约7～px，直径约0.6～20px

3.急性梗阻性化脓性胆管炎特征的表现是

A．MurpHy征

B．Trendelenburg征

C．Whipple三联征

D．Reynolds五联征

E．Babinski征

4.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

A．胆囊造口术

B．胆囊切除术

C．胆总管切开、T管引流术

D．胆管空肠吻合术

E．胆囊空肠吻合术

5.女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

A．肝脓肿

B．胃溃疡穿孔

C．急性肺栓塞

D．急性胆囊炎

E．急性胰腺炎

1.胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%)，少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。

2.左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管分为十二指肠上段、后段、胰腺段和十二直肠段，乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头，胆总管长约7～px，直径约0.6～20px。故选E。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎特征的表现是Reynolds五联征，是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸。

4.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的手术方式是胆总管切开减压、T管引流术，同时要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。胆囊造口术通常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用，此病梗阻部位在胆总管，胆囊切除术无效，吻合术创伤较大，一般不采用。故选C。

5.急性胆囊炎主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（Murphy征）。

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知识点：

1.胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%)，少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

2.Reynolds五联征，是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。

3.Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸。见于急性胆管炎。

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