涨知识不开刀取结石,神奇的ERCP术
不开刀取结石，神奇的ERCP术！
医学指导：广州中医院脾胃病科陈斌主任医师、罗琦副主任医师
图文/脾胃病科庄昆海副主任医师
近日，一位25岁的小伙子刘某因5天前油腻饮食及饮酒后出现上腹痛，伴有胃口差、皮肤发黄、眼睛发黄、小便黄，非常痛苦，随即前来我院住院诊治。经过详细询问病史，并结合患者实验室检查，脾胃病科医疗团队逐一排查黄疸病因，最终明确为胆总管结石导致的梗阻性黄疸。这类患者以前都需要做大型外科手术，胆总管要切开取石，但自从有了ERCP技术，就不需要大费周章了，只需要在内镜下进行治疗，患者恢复快，创伤小，住院时间短。在征得患者知情同意后脾胃病科医疗团队随即安排ERCP术，术中行十二指肠乳头小切开，切开后可见大量胆泥及胆汁排出，予球囊取石并清理胆道，术程顺利。术后第二天复查，患者黄疸指标已下降大半，经后续调养后患者恢复良好出院。
图1经ERCP术取出大量胆管结石
什么是ERCP？
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称，简单来说是指用十二指肠镜经患者口腔、食管送至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，注入造影剂后X线摄片，以显示胰管、胆管的内镜技术。ERCP既可以诊断，又可以治疗，属于内镜下微创手术。
一是诊断，如果通过B超，CT或磁共振（MR）都无法明确的胆道或胰腺病变，则可通过ERCP造影显示胰胆管结构来诊断，但不作为常规诊断手段。
二是治疗，这也是ERCP目前的主要作用，通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）行胆道引流、行胆管支架引流术（ERBD或EMBE）、胆总管结石取石术、胰腺囊肿引流术等微创治疗。
ERCP具有创伤小、效果好、痛苦小、恢复快的优点，代表了现代微创技术的发展趋势，已成为众多胆管、胰腺疾病首选诊断及治疗方法，尤其在胆总管结石、胆道狭窄等诊治方面有明显的优势。
文章开头的病例中，整个手术只花了30分钟左右就完成了，别看只是30分钟的手术，但在诸多消化内镜手术中，ERCP操作难度较大，因此，被业内人士称为“3E”技术人才的必备技能。
图2ERCP技术图示（图片来源于网络）
ERCP可以诊断治疗哪些疾病？
ERCP技术是一项融合诊断及治疗于一体的微创内镜介入技术。ERCP及由此衍生相关技术为肝胆胰及上消化道的诊断治疗提供十分重要的信息和手段，已经成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”。
许多疾病如胆总管结石、胆道狭窄、创伤性胆瘘、胰腺炎及其他常规手段不能确诊的胆胰疾病，多数可以通过ERCP得到明确诊断，以往需要开腹手术治疗的许多疾病可以通过ERCP得到有效治疗。
ERCP适应症主要包括：1.胆道梗阻引起的黄疸；2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；4.原因不明的胰腺炎；5.Oddi括约肌测压；6.胰管或胆管的组织活检。
例如文章开头的胆总管结石病例，这种疾病与个人体质有关，常常反复发作。外科手术创伤大、风险高、并发症多，而ERCP这种“微创手术”，最大的优势就是重复性好，可以有效减少对患者身心的创伤。一般，ERCP术后，当天就可以下床活动、术后2到3天就可以出院。近年来，ERCP技术飞速发展，也为胆胰等疾病患者带来了福音。
图3ERCP操作展示（图片来源于网络）
ERCP难受吗？
目前，为了减少十二指肠插管过程中的不适，一般都是采用静脉全麻或镇静无痛的方式。整个手术过程患者在麻醉医师的严格监控下，安全无痛苦，基本一觉醒来手术就已经完成，患者外表无任何伤口，因手术时间短，术后数小时即可下床活动，比传统的开腹及外科手术更为舒适。
ERCP费用如何？
ERCP手术费用比开腹或腹腔镜手术费用低，住院时间较其他手术更短，患者术后恢复较快。特别是对于工作人群和高龄老年人，大大缩短了手术后的恢复时间。
作者简介
庄昆海，医学博士，广州中医院副主任医师。毕业于广州中医药大学。曾师承国医大师邓铁涛教授的大弟子劳绍贤教授及广东省名医师承项目指导老师刘凤斌教授。主要擅长脾胃系常见疾病（如功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、胃癌前病变等）、肝胆系常见疾病（如慢性肝炎、肝硬化、不明原因黄疸等）以及重症肌无力等的诊治。亚洲华人生存质量学会会员；中国中西医结合学会消化内镜专业委员会胶囊内镜学组委员；广东省医疗行业协会专科管理分会委员；广东省医学会脾胃肝胆病整合康复委员会委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会委员；广东省基层医药学会消化及消化内镜专委会委员。国家自然科学基金委评议人，广东省自然科学基金评审专家。在公开杂志期刊发表教学论文及学术论文20余篇（含SCI及EI收录文章）。主持国家自然科学青年基金1项、广东省中医药局项目1项。曾获中华中医药学会科学技术奖三等奖及广州中医药大学科技进步奖一等奖；广州中医药大学“临床实践教学优秀带教教师”；第一临床医学院“我心目中的优秀临床带教老师”；年中医住培“优秀带教老师”。
出诊时间：周三下午内科13诊室，周五下午内科12诊室。
温馨提醒：
请
