肝内胆管多支狭窄的介入治疗
‘打蛇打七寸，肝穿穿末支’之番外篇。
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上回书说道，作为一名现代的介入医生更应该对自己的业务精益求精，把患者的利益放置第一位置，坚持精准治疗，把PTCD做到精致、完美。
但是往往说起来容易做起来难，在实际工作中，经常会碰到更棘手的黄疸患者：肝内胆管多支狭窄！！！这时，只靠精准的穿刺末支和单一置管引流已不能解决更多的问题。
那么，肝内胆管多支狭窄iswhat？
正常胆道：多支狭窄胆道：
手抄本：
在树干分出树枝的地方出了问题，现实中除了肝门部肿瘤，还有很多原因引起多支狭窄：
下面拿出一个病例跟大家分享一下肝门部肿瘤引起的肝内胆管多支狭窄的PTCD治疗：
肝门部胆管癌引起肝内胆管扩张，患者腹痛、黄疸
行PTCD术置管外引流治疗：明显肝右、肝左胆管不沟通，即多支狭窄。
单侧置管引流后，胆红素下降不顺利：需改进治疗方案：
由于多处置管对患者身体及心理创伤较大，加上胆总管情况不明，笔者选择CASE2这里需要考虑植入内外引流管or改进外引流管
改进外引流管：即在外引流管马克近端手工开出多个侧孔，以便引流多支胆道图为技巧，需小心避免剪断引流管内打结线。
此例为手工外引流管引流4天后复查胆红素：肝内胆管多支狭窄是PTCD中较难应对的问题，往往需要术前的仔细阅片、方案设计，术中的准确判断、精心应对，和术后的参悟及总结。以主席的教诲为事业生涯的航向灯，把患者的利益放置第一位，才能精益求精，把PTCD做到精致、完美。
术中技巧受教于郑大一附院胡小波教授，在此谢过！
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医院介入科成立20余年，医院里是最早成立介入科并拥有病房的。科室现有主任医师一名，副主任医师两名，主治医生两名，住院医师三名。开展神经介入、外周血管介入、肿瘤介入等微创治疗，医院前列。希望能一如既往的为周边地市患者造福，为微创医学发展尽力。
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