肝胆术后营养治疗
肝胆术后营养治疗 肝胆手术后可能与肝功能低下，胆汁分泌减少，脂肪代谢紊乱，脂肪消化吸收受影响，故应控制脂肪摄入量。术后早期对植物油也应限制，否则可致腹泻。应给予清流质，以碳水化合物为主，蛋白质补充应选用含脂肪低食品，如蛋清汤、米汤、藕粉、水果等。当肝胆行较复杂的手术后有时可致胃肠功能紊乱，此时宜选用静脉高营养，使胃肠得到充分休息，待病情好转后，可给予低浓度要素饮食口服、鼻饲，或空肠造瘘滴注，然后根据情况逐渐增加浓度和量。能量供给量应＞8.38MJ(kcal)/d，蛋白质为80g/d，脂肪适量，不致消化不良及腹泻，又有利于补充各种营养素，使机体早日恢复。以后再给予低脂半流质饮食，同时减少要素饮食用量，以后逐渐过渡到完全口服饮食。
一、营养代谢
肝叶切除以后，肝功能受损和代谢紊乱主要表现为血液中酶学的改变，如转氨酶升高，凝血酶原时间延长。代谢改变的程度与肝叶切除的量、病变的性质、是否合并肝硬变及有无术前肝功能损害等密切有关。通常在术后第ld即有改变，5~7d时达到高峰。临床称为危险阶段，如在此期间能给予合理营养及时有效的临床监测和处理，可使患者较平稳地进入恢复阶段。胆管术前的患者常有胆管感染或是梗阻，减少或阻断胆汁和胆酸向胆管排泄，影响食品中脂类的消化、吸收和利用。同时铁、钙及脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K吸收也受到影响，导致患者体重降低、食欲不振、贫血、出血倾向和骨质疏松等。另外，胆管术后暂时性或永久性的胆外搂致水、电解质丢失之外，同时有胆盐大最损失，影响营养素在肠内吸收，若合并病理性胆外瘘引流不畅，诱发腹腔或肝内感染时，对患者的消耗和负担则更为严重。
二、营养治疗
肝胆术后患者，特别是右叶肝切除、胆管狭窄的修复及多次胆管手术，因病理改变复杂、手术麻醉时间长、手术程序多、涉及范围广、创伤大、术中及术后早期渗血量多，对机体都可能致较大的影响，所以对其术前、术后的营养管理都十分重要。肝胆手术的患者，术前大部分都因长期的疾病损害而影响机体的营养贮备，主要器官的代偿能力，因而在术前准备时即应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时甚至可于术前给予短时期的PN,力求在短时间内改善患者的营养状况，提高手术的耐受性。肝胆手术后患者的营养管理应根据手术创伤大小而分别对待。
对手术创伤较小的患者，如范围较小的肝良性肿瘤的切除，第1次较简单的胆管手术等，田按通常腹部手术后的常规处理，可用常规静脉营养输液，术后3d左右胃肠功能恢复后，即可停止静脉营养而改用经口EN。对肝癌症、肝切除最达50%以上或合并肝硬变的患者，复杂多次胆管手术者，除早期积极护肝止血以外，应积极补充新鲜血液、血浆或清蛋白等制品。同时应在术后早期尽早静脉补充营养素，以补偿术中及术后早期分解代谢致的负氮平衡。
实施肝叶切除或胆管内引流患者，术后胃肠功能恢复常较迟。早期经口摄入吸收较差，患者也难以耐受。术后静脉营养的补充应及时而合理，以保证患者有足够的能量供给。对肝胆疾病患者的营养素配制要根据病情而定，如有肝性脑病倾向的患者，应输入高支链氨基酸或无芳香族赁基酸的液体，在肝切除范围大或术后肝功能未恢复的情况下，输注脂肪乳剂时应慎重考虑。
肝胆术后患者若较长时间从创口或引流管中丢失胆汁，也可能会致营养素的吸收不良。所以，对需长期置管的患者，应在术后2~3周后开始间断夹管或闭管，如病情不允许夹管，也可收集弓流到体外的胆汁，经过滤后再经鼻胃管、空肠造搂管或经口摄入。胆汁回输，在肝胆术后患者营养治疗中，常会收到事半功倍的效果，应致临床医生的高度重视。
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