原发性肝癌的放射治疗
原发性肝癌的综合治疗原则
对可切除的病灶，应首选手术切除，并充分利用多学科治疗的手段，争取得到最佳的疗效；
对因内科疾病不能手术切除或拒绝手术的早期病灶，可予以介入治疗和放射治疗的综合治疗；
对不能手术切除的中、晚期病灶或复发病灶，采用放射治疗、介入治疗及其他局部疗法综合应用仍可治愈部分患者。
原发性肝癌放射治疗的适应症
在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况。
局限于肝内的肝细胞癌：放疗与介入联合治疗有可能延缓肝内局部播散，显著提高有效率和生存率，循证医学证据为C级；
肝细胞癌伴癌栓：针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓（包括下腔静脉癌栓）所进行的放疗，可以延长患者生存期，循证医学证据为C级；
肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级；
肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期；
肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期；
肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘残癌和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级。
上述原发性肝癌的放疗大部分属于姑息性的手段，疗效较差，即使能延长生存期，也仅为数月，但由于其他的治疗方法也未能显示更好的疗效和更强的循证医学证据，因此，放疗仍然是可考虑的重要治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。
原发性肝癌放射治疗的禁忌症
全身状况差，Karnofsky≤50分；
炎症型肝癌；
肝功能严重损害者；
肿瘤巨大，伴大量腹水和（或）广泛转移者；
多种并发症，如肝昏迷、消化道出血，特别是脾功能亢进明显者等。
原发性肝癌精确放疗的靶区勾画
为了提高肝癌大体肿瘤范围（GTV）勾画的准确性，建议CT采用动脉相，因为肝癌绝大多数属于动脉供血；但是当确定静脉癌栓时，必须采用静脉相，动脉相可作为参考，因为有些癌栓也有动脉血供。在磁共振成像（MRI）上勾画时，建议肝内病灶用T2相；同时建议使用CT和MRI图像的融合技术，以提高GTV勾画的精确性。结合介入栓塞化疗（TACE）后的碘油沉积图像可以确定肿瘤靶区。在实际工作中，确定肝癌的GTV时要留有充分的余地，因为许多患者的肿瘤在CT和MRI图像上的边界并不十分清楚。临床肿瘤体积（CTV）为GTV外加4mm；计划放疗靶区（PTV）在CTV的基础上再外扩5~10mm（医院的情况决定）；所以，从GTV到PTV，要外扩10~15mm。当然，如果肝脏的放射剂量超过了耐受范围，为了使放疗能够进行，可以考虑减少外扩的距离。PTV在使用ABC装置条件下为CTV外加6mm。在没有使用ABC时更要根据患者的呼吸来确定。
原发性肝癌放射治疗的种类及放疗剂量
原发性肝癌放射治疗的疗效与照射剂量有关，存在着明显的剂量效应关系，在不增加正常肝放射损伤的前提下，提高肿瘤区照射剂量是提高放射治疗疗效的重要因素。但放射治疗期间，应密切观察患者肝功能变化，必要时及时中止放射治疗，不要为追求高剂量而耗竭肝功能储备。区域淋巴结通常不进行预防性照射。应尽量采用适形放射治疗。放射源通常选用高能X射线。
照射技术主要有以下几种：
三维适形放射治疗：
1）在靶区小，对周围正常组织保护好的情况下，5~8Gy/次，总剂量争取达到DT60Gy/8~10次；目前，有单位在尝试SRS或者SBRT治疗，并且有了初步结果报道，本北京什么医院看白癜风最好河南治疗白癜风的医院
