胆道粒子支架联合粒子条治疗高位梗阻性黄疸
近日，医院微创介入医学科完成1例胆道粒子支架联合粒子条治疗高位恶性梗阻性黄疸的病例，我科已完成高位梗阻性黄疸胆道粒子支架置入病例50余例。该手段已是我科治疗高位梗阻性黄疸的常规方法。
病例简介：
女性，53岁
主诉：检查发现肝门区占位3周，PTCD术后。
临床表现：无诱因上腹部疼痛，伴全身皮肤巩膜黄染，进行性加重，有恶心、呕吐症状，无畏寒发热。
实验室检查：直接胆红素D-BIL66.2umol/L，总胆红素75.8umol/L（3-27）。
影像学检查：MR：PTCD术后，胆总管胰上段及邻近肝门区不规则肿块，最大层面约7.8cm*4.3cm，呈长T1长T2信号，边界不清，不均匀强化，扩散加权成像肿块推压并与肝右前叶、胆囊及胰头分界不清。右叶肝内外胆管显示，左叶肝内胆管显著扩张。
治疗方案：治疗分两步进行，
1、数字减影临床引导下经皮肝传胆道外引流术。
2、数字减影临床引导下肝门部肿瘤碘粒子支架、粒子条及外引流管置入术。
上图为MRCP影像
图为患者3-28MR，提示左叶肝内胆管显著扩张。
患者完善检查后，于4月1日行PTCD手术。
术前在原引流管造影，见右叶肝管显影良好，左叶肝内胆管不通畅。
术前在原引流管造影，见右侧肝管显影良好，左侧欠缺。
术中成功将引流管置入扩张的左叶肝内胆管中，引流效果显著。术后一周直接胆红素D-BIL57.2umol/L，总胆红素61.4umol/L(4-6)。
为局部控制肿瘤，黄明主任与主管医生讨论决定为患者放置胆道粒子支架+粒子条。
鞘管通过胆道狭窄位置，推注造影剂使狭窄部位显影，显示局部胆总管及十二指肠明确狭窄范围。
术中导丝探及左叶肝内胆管，将左右叶肝管打通，利用引流管穿过支架网孔置入左叶肝管中。
放置引流管后推注造影剂，见左侧肝管仍有狭窄。
将粒子条通过引流管置入在左叶肝管狭窄位置，实现局部内照射效果。
胆道粒子条是我科基于胆道粒子支架的创新治疗手段，在胆道支架无法通过的狭窄段利用中空的导管携带放射性粒子，利用内照射手段治疗恶性梗阻性黄疸。
科室简介：
科室成立于年10月，具有独立病房，专业的医护技队伍，科室编制床位50张，医师12人，护士23人，技师3人。科室配有高档DSA机2台，其中一台为西门子ArtisZeego妙手机器人，拥有多极射频消融机2台、高频热疗机1台、高档彩色多普勒机1台、呼吸机专用设备1台，另外配有放射性粒子治疗计划系统等大型医疗设备。日常开展治疗疾病包括：
一、肝脏肿瘤介入综合治疗：肝动脉化疗栓塞术、肝癌射频消融术、介入联合索拉非尼治疗肝癌、介入联合利卡汀抗肝癌转移复发、肝脏肿瘤粒子置入等。多手段联合治疗肝癌在国内处于先进水平，同时开展肝血管瘤栓塞术、肝囊肿消融术、肝脓肿引流等良性肿瘤介入手术。
二、非血管支架置入：率先在省内开展食管支架、气管支架、直肠、乙状结肠支架、输尿管支架置入等技术。开展首例分体式气管、主支气管及食道三支架置入联合治疗主支气管、气管、食管狭窄。其中气管粒子支架为国内首先开展单位。胆道粒子支架置入治疗由胰腺癌、胆管癌等恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸处于全国先进水平。
三、血管介入治疗：经动脉插管灌注化疗，有效提高血药浓度，增加疗效。静脉溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢静脉血栓及肺栓塞。同时开展腹主动脉、肾动脉狭窄、门脉高压的介入治疗。
四、碘粒子置入治疗肿瘤：广泛应用于全身实体肿瘤治疗，包括头颈部肿瘤、胸部肿瘤、泌尿系肿瘤、腹部肿瘤及四肢肿瘤。
五、CT及B超引导下肿瘤穿刺活检：为省内开展最多科室。
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