6月29日张博士医考乡村全科每日一分
胆石病的临床表现
1．胆囊结石
部分患者为无症状胆囊结石。症状出现与否与结石的部位、大小及是否合并感染、梗阻等有关。进食油腻食物后，患者可出现右上腹部隐痛不适、饱胀，可伴嗳气、呃逆等，易误诊为“胃病”。当结石嵌顿在胆囊壶腹或颈部，会发生典型的胆绞痛症状。疼痛位于右上腹部，阵发性，或持续疼痛阵发加重，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐。较少引起黄疸。
2．肝外胆管结石
继发胆管炎后，可发生典型的夏科（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛由结石嵌顿与胆总管下端或壶腹部、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致，症状类似胆绞痛。高热通常为弛张热，体温可达39～40℃。胆管梗阻后可出现黄疸，胆道黏膜水肿致胆道完全梗阻时，黄疸可进行性加重。当胆道黏膜水肿减轻后，结石与胆道黏膜间出现缝隙，黄疸可减轻。因此黄疸呈现间歇性和波动性。黄疸发生时，患者可有皮肤瘙痒，尿色加深，完全梗阻时大便可呈白陶土样。如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺（Reynolds）五联征。
3．肝内胆管结石
部分患者无临床症状，而在体检做超声检查时发现。常见的临床症状是胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，局限于肝段的结石可不引起黄疸，反复胆管炎可导致多发肝脓肿。长期梗阻甚至导致肝硬化。
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