专业实务胆道感染病人的护理考点总结
文/崔二斌
医疗考试研究院
考点
解析
划重点
在护士执业资格考试中，考试分为专业实务和实践能力两个方向，不管是实践能力还是专业实务的考查，只要把知识点搞懂，学到位，不管怎么考，相信大家都能应付自如，为此中公医考专家们就胆道感染的病因和临床表现进行了详细的分析，期望能给广大考生一些帮助。
一、概念解析
胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓性胆管炎等。胆道感染的病因和临床表现一直是我们考试的重点。
二、疾病成因
胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染，感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。。
二、表现特征
胆石病在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状，右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆囊之底部。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓疡、中毒性休克等。
腹痛、寒战高热及黄疸是胆总管结石梗阻、感染而致急性胆管炎的典型三联症状，如出现神昏谵语、血压下降等中毒性休克与中枢神经系统抑制征象时，称为急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)。
急性结石性胆囊炎主要表现为右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌卫、反跳痛，有时可在肋缘下扪及肿大之胆囊。
慢性胆囊炎主要表现为上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛”，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部份病人可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
较大的胆囊结石主要表现为右上腹闷胀不适，或呈慢性胆囊炎症状；
较小的胆囊结石可使在油腻饮食或夜间平卧后结石移动阻塞胆囊颈部引起胆绞痛及继发急性胆囊炎；
结石如长期阻塞胆囊颈管不发生感染，则形成胆囊积水；约有半数的胆管结石病人，可因无症状而终身被忽略，称为隐性结石。
肝内胆囊结石症状常不典型，表现为经常反复发作的右上腹肝区闷胀疼痛，畏寒发热，有时出现黄疸，肝区有叩击痛或可扪及有触痛和肿大的肝脏。
例题重现例1.女，52岁。突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。诊断为急性单纯性胆囊炎。其治疗措施不正确的是（）。
A.禁食
B.胆囊切除术
C.胃肠减压
D.抗感染
E.输液
B。解析：单纯性胆囊炎首选保守治疗。
例2.患者女性，38岁。因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列错误的是（）。
A.检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空
B.检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖
C.晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨
D.检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水
E.第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片
D。解析：胆囊造影饮食：适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的病人。
检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁饮至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察。
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