即时超声达康书记温馨提示，不要错
最近大家应该被《人民的名义》这部电视剧刷屏了，
作为圈粉最多的达康书记也屡屡上了热搜……
作为医（学）生们的忠实小伙伴，
不禁想到：如果达康书记是个医生……
当院领导突然来科室检查时
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被领导提问答不上来后
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最近做成功了一台难度很高的手术
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看到同事又发了sci后
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连续值了7晚夜班后
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当患者说了三句话就问你病能不能治好时
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面对患者和家属闹事时
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表面故作镇定，其实内心
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每每收到工资条的时候
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在得到患者真诚的夸赞后
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嗯，就是这么容易满足。
尽管很辛苦，
收入也不算高，
还常被外界误解。
也会疲惫、心碎、受伤，
但一直坚守岗位。
……
医护也是人，
多给他们一点理解，
一切都会好起来的。
最后，就问你一句：谁是最可爱的人？
即时助手之打图指南
肝脏右侧第五肋间斜切面、右肋间第一斜切面、右肋间第二斜切面
概述
肝脏右侧第五肋间斜切面可以扫查右肝膈顶部区域肝组织，对于右肝包膜下病变、右膈下间隙积液及右膈上右侧胸腔积液均可显示。此切面为边缘切面之一，需专门扫查，为膈顶部肝脏扫查易漏诊区域之一。
肝脏右侧第五肋间斜切面操作方法
探头置于右侧肋间第五肋间，探头与肋间隙平行，探头标记朝向患者右后侧，显示右肝膈顶部。
右肋间第一斜切面患者取左侧卧位，探头斜置于右第5肋间处，探头标记朝向患者右上方。嘱患者深吸气，可使肝脏下移，可显示肝左内叶及部分左外叶，肝左静脉主干全长及其外上、外下段静脉的分支。
右肋间第二斜切面可显示第一肝门结构包括胆总管、门静脉主干和肝动脉长轴切面。
门脉测量在第一肝门下方1-2cm处测量，测量时患者保持平静呼吸，测量值不包括管壁厚度。
右肋间第二斜切面操作方法
患者取左侧卧位，探头斜置于右第6或第7肋间处，探头标记朝向患者右上方，嘱患者深吸气，使肝脏下移。
肝外胆管纵切
概述
此切面用于观察肝总管及其延伸的胆总管等肝外胆管部分。
肝外胆管上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的1/3。
患者右前斜位，该切面为右肋间斜切面的继续。探头位置不变，置于右第6－9肋间，探头方向先与肋弓垂直，然后逆时针适当转动。
CDFI助考之每日一练
33.脂肪肝患者浸润脂肪在肝内的正确位置是
A．脂肪周围
B．肝细胞内
C．肝内管状结构周围
D．小叶内
E．窦状间隙
34.对原发性肝细胞癌有特异性的是
A．碱性磷酸酶
B．谷草转氨酶
C．甲胎蛋白
D．间接胆红素
E．以上都不是
35．可区别胆囊小结石与息肉的最佳体位是
A．坐位或立位
B．俯卧位
C．头低脚高位
D．仰卧位
E．右侧卧位
36.肝内胆管在肝左叶较右叶易显示是因为
A．肝左叶前缘紧贴腹壁
B．肝内胆管在肝左叶内横向走行
C．肝左叶较右叶更接近于横切面
D．肝左叶厚度薄于右叶
E．以上都不是
37.肝脏的生理功能为
A．分泌胆汁参与体内代谢
B．凝血的功能
C．解毒的功能
D．吞噬和免疫的作用
E．以上都是
38.正常的门静脉压力是
A．1-1.12kPa
B．1.27-2.35kPa
C．2.45-3.6kPa
D．3.7-4.8kPa
E．4.8kPa以上
39.细菌性肝脓肿侵入的主要途径是
A．肝动脉
B．门静脉
C．胆管上行
D．新生儿脐带
E．肝损伤
40.与原发性肝癌发生关系最密切的是
A．胆道感染
B．乙肝后肝硬化
C．血吸虫性肝硬化
D．酒精性肝硬化
E．肝脏良性肿瘤
41.原发性肝癌最主要的转移部位是
A．肝内
B．肺
C．左锁骨上淋巴结
D．骨骼
E．腹内种植
42.对原发性肝细胞性肝癌，以下哪项检查有较高特异性
A．放射性核素扫描
B.B超
C．选择性肝动脉造影
D．CT
E．MRI
33、答案：B
解析：脂肪肝是由于肝细胞内脂肪微滴堆积所致。
34、答案：C
解析：甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约2周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化其在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。碱性磷酸酶、谷草转氨酶、间接胆红素属于肝功能检查。
35、答案：A
解析：胆囊结石改变体位时结石回声团依重力方向可发生移动，而息肉不随体位改变而发生移动，因此采用坐位或立位引起重力方向发生改变，可区别胆囊小结石与息肉。
36、答案：B
解析：由于肝内胆管在肝左叶内横向走行，超声检查声束与胆管壁垂直，这样就能更好地显示管壁及管内情况。
37、答案：E
解析：肝脏是人体的一个巨大的“化工厂”，具有六大功能：即代谢功能；胆汁生成和排泄；解毒作用；免疫功能；凝血功能；肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。
38、答案：B
解析：门静脉的血液必须在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为～mmH2O，即1.27-2.35kPa。
39、答案：C
解析：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，、坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。细菌侵入肝脏途径有：①胆道系统：这是最主要的途径，常因结石或胆道蛔虫造成化脓性胆管炎，脓性胆汁沿胆管上行感染导致肝脓肿。②血行感染：全身任何部位感染致细菌随血循环进入肝脏。③淋巴系统：邻近脏器感染，细菌经淋巴回流入肝。
40、答案：B
解析：原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性，多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。
41、答案：A
解析：肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
42、答案：C
解析：经皮肤穿刺使导管进入肝动脉内，注射造影剂后用X线摄片，这种方法叫肝动脉造影。肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌。
鸡汤有毒
用心甘情愿的态度，过随遇而安的生活。
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