今年的高考作文题也说明了医学上的一个道理
今日专家
陈泽宇
医院
消化内镜中心主任主治医师
随着年福建高考语文作文题的出炉
段子手们又兴奋了
原题
段子1：学霸，一般都容易谢顶
段子2：小学的你与大学的你
段子3：山东考生与其他地区考生
段子4：小时候的你
咳咳，口碑君觉得，这张图说明了每个人的成绩都无法保持恒定不变，相比于拿高分，每一次的进步更重要。
在医学中，也常常发生这样的例子：如果没有解决根本问题，那么，无论怎样的手术都可能在患者心里“失分”。
内心OS：想个开场白太不容易了！
近日，85岁的余依姆在医院利用ERCP完成了肠道狭窄扩张+胆总管狭窄扩张+胆道金属支架置入手术，胆总管的梗阻通畅了。最重要的是，她避免了“切腹之痛”，成功摆脱了放置在体内近一年的T管。
医院消化内镜主任陈泽宇说，不用开刀，利用ERCP解决胰胆管疾病，是目前治疗胆胰疾病的重要手段之一，同时也保障了患者的生活质量。
85岁老人胆管狭窄体质弱无法开腹手术一年前，余依姆进行了开腹手术，取出了胆管内的结石。由于手术后放置的T管一直无法顺利拔出，胆汁不是从正常的生理通道排出，导致余依姆长期食欲不振，体内电解质紊乱，排便始终呈白色。
去年12月，T管不小心脱落，胆汁流得满腹都是，使得余依姆反复高烧不止。不得已只好重新置入T管。
根本的问题在于余依姆的胆总管狭窄，而要解决这个问题，医生还面临着其他重重困难。
经检查显示，余依姆的十二指肠球部存在溃疡，导致肠道狭窄，而十二指肠是内镜的必经之路，肠道狭窄相当于通道被堵，内镜无法顺利通过，手术存在较大难度。
余依姆医院，行T管造影，胆总管下段不显影，医生建议，如果要解决T管问题，只能再次开放手术把小肠拉上来，将胆管与空肠做胆肠吻合。
可是，余依姆患有高血压和糖尿病，又由于长期吃素，体质较弱，伤口愈合差，无法再承受开腹手术。且胆肠吻合手术后，肠道的细菌容易逆行到胆管，后期容易反复产生胆道逆行感染。对高龄老人做这样的开腹手术，病人痛苦，生活质量也无法保证。
一家人始终无法下定决心：难道就没有其他选择吗？商量之下，一家人求诊于医院。
结合老人之前的病史，消化内镜室主任陈泽宇认为，传统手术风险较大，另辟蹊径不如解决根本问题所在，与余依姆商量后，决定不开刀，尝试利用ERCP进行内镜下的肠道狭窄扩张+胆总管狭窄扩张+胆道金属支架置入手术。
两次球囊扩张顺利打通手术通道手术中，陈泽宇首先要克服的就是余依姆的十二指肠球部溃疡狭窄内镜无法通过的难题。他先放入柱状扩张球囊，将十二指肠球部狭窄处扩开“疏通道路”，通过内镜，到达十二指肠降部乳头处（此处即胆管开口处），再将导丝插入胆总管内。
胆总管狭窄段导丝难以通过，是医生遇到的第二个难题，多次应用切开刀、造影球囊等器械，让导丝得以通过又不至于损伤胆管。导丝通过狭窄段后，接着行胆道狭窄段球囊扩张，随后沿导丝放入金属支架，支架置放成功，撑开的瞬间，黄绿色的胆汁就顺着胆管排到十二指肠中，这也就意味着余依姆排出胆汁的生理通道被顺利打通了。
置放在余依姆体内一年的T管终于顺利拔出。手术耗时2个小时，余依姆一周后出院。术后随访显示，余依姆的食欲恢复，排便也正常了。
ERCP适合哪些疾病？陈泽宇主任告诉口碑君，像余依姆这种病人，如果没有解决胆总管狭窄的问题，胆管结石还是会反复。而ERCP通过十二指肠镜解决胆总管狭窄的问题，对患者的最大好处是不需要开刀，也就意味着恢复快、痛苦小、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。ERCP胆管支架置入示意图
除了治疗胆管狭窄之外，ERCP技术还能治疗胆管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆道损伤等，是目前治疗胆胰疾病的重要手段之一，尤其适用于高龄或其他疾病不能耐受开腹手术者。
除此之外，ERCP对胆胰疾病的诊断有巨大作用，它直接深入病灶，在造影剂的对比下对胰胆管处的病变、通畅程度可以得到直接诊断，尤其是针对胆胰等较为精细的区域，能发现B超，CT等仪器发现不了的微小病变。ECRP也因此成为了目前诊断胰胆管疾病的“金标准”。
据了解，目前，医院开展ERCP手术。与常规的内镜诊治相比，ERCP侵入性更大，也有并发症风险，包括重症胰腺炎在内，因此需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。
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