收藏胆道梗阻病例合集
病史
女，37岁
主诉：起病缓，患者4月前无明显诱因出现进食后腹胀，不伴腹痛，伴背部放射痛，间断性发作，无寒战高热，无皮肤巩膜黄染。
-3-10
CT、MRCP
结论：1、肝内胆管、胆总管囊样扩张（IV型胆管囊肿）。2、胆囊结石。手术：胆囊与周围组织轻度粘连，呈高张力型，质软，大小约10*6cm。胆囊结石。胆总管囊状扩张病例二：病史
男，74岁
主诉：上腹部不适4月余，皮肤巩膜黄染，伴恶心、疼痛、呕吐。有间断性寒颤发热。
-3-7
CT、MRCP
手术可见：胆囊大小约9*5*3cm，壁厚，张力高，囊内触及数十枚结石，较大者直径约1.0cm。胆总管内见脓性胆汁及大量结石，较大者直径约1.5cm。结论：胆囊结石，胆总管结石胆结石症：胆结石CT分型：高密度（CT值25HU）、等密度（CT值0～25HU）、低密度（CT值0HU）
CT值低多为胆固醇类结石，CT值高多为色素性结石
胆管结石以高密度结石多见
肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状，与肝管走形一致，常伴有周围胆管扩张
“靶环征”、“半月征”：低密度扩张胆管中央或后部见高密度结石
病例三、病史
男，60岁
主诉：上腹胀1月余。
-07-20
CT
病理：肝内胆管多发结石伴扩张，急慢性炎及胆管周围纤维组织增生。肝内胆管结石肝内胆管结石多为胆色素混合结石，常多发，形状不整，质软易碎，大小及数目不定。有的呈泥沙状，称之为泥沙样结石；有的积聚成堆或填满扩张呈柱状、梭状或囊状的胆管内即“铸型结石”或管状结石。
好发部位是左右肝管汇合部或左肝管。梗阻近侧的肝内胆管可有不同程度的扩张。胆管壁有炎症及纤维组织增生可导致管壁增厚、管腔狭窄。胆汁淤积、感染可引起肝组织坏死、脓肿形成和肝叶萎缩。
病例四、病史女，54岁主诉：患者于一月前无明显诱因出现上腹部不适伴食欲明显下降，无明显腹痛、恶心、呕吐等。皮肤黏膜轻度黄染。
实验室检查：胆红素轻度升高，转氨酶及ALP、GGT明显升高
腹部彩超：高张力胆囊炎，肝内胆管扩张，肝外胆管上段结石，胰头后方条状低回声
-12-10
CT
手术：胆囊张力高，大小约8*4*3cm，囊壁略厚，与周围网膜无明显粘连。胆总管扩张，直径约1.2cm，胆总管下段见多枚黑色胆色素结石及多发菜花状新生物，胆道新生物与黑色结石混合成团。肝外胆管可见絮状物附着。病理诊断：胆总管腺瘤胆道息肉和腺瘤常发生在胆囊体部，自黏膜生长，扁而低平或呈乳头状突入腔内，大小0.5～4cm
CT：自胆囊壁向腔内突出的软组织密度小结节，邻近胆囊壁无增厚。
胆总管腺瘤：
肝外胆管腺瘤非常少见，病理学上大多为绒毛(乳头)状腺瘤或管状腺瘤
CT：多呈偏心膨胀性生长，且局部为胆管内铸型改变，增强扫描大部分呈早期轻度强化，随时间推移呈中度延迟强化
病例五、病史男，76岁主诉：患者于一月前无明显诱因出现食欲下降，伴有全身皮肤黄染、瘙痒，不伴畏寒、发热，腹痛，腹泻等不适，近一周症状加重，伴有恶心，腹胀感。-01-22CT手术：胆囊张力高，大小约10*5*5cm，胆总管直径约2cm，胰头部局限性隆起侵及十二指肠韧带及十二指肠球部，呈片状僵硬，表面皱缩，触及成团块状，无法移动。诊断：壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌通常指起源于乏特氏壶腹、胰头部胆总管和胰头部胰管上皮以及十二指肠乳头部粘膜及其腺体的癌肿。临床上包括胰头癌、壶腹癌、胆总管远端癌和十二指肠乳头癌。共同表现为壶腹区肿块，肿块致胆总管和胰管远端梗阻，近端扩张。壶腹癌典型表现为十二指肠腔内充盈缺损。由于肿块与十二指肠壁无密度差别，因此CT有时不能清晰显示肿块。肿块在增强扫描时有强化表现（鉴别胰头癌）。壶腹癌很少累及胰后脂肪间隙及SMA与钩突间脂肪层；胰腺体尾部胰腺稀疏、萎缩也较少，易于胰头癌区别，但壶腹癌与十二指肠乳头癌甚难鉴别。手术：胆囊张力高，大小约10*6*3cm，囊壁略厚，与周围网膜无明显粘连。胆总管扩张，直径约1.5cm。探查胰头部触及一硬质肿物，大小约3*2cm，肿物侵及门静脉及肠系膜上静脉。病理诊断：壶腹部周围癌（胰头癌）胰头癌CT
胰腺局部增大并肿块形成：局部隆起，分叶状，平扫等密度，中央可有坏死；少血供肿瘤，增强强化不明显，与周围正常明显强化胰腺实质比较呈相对等或略低密度
胰头增大，胰尾萎缩；胰管扩张，胆总管扩张（双管征）
侵犯周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，内见癌栓，继发侧支循环形成；易侵犯肠系膜上静脉或门静脉汇合部（“刀鞘征”---累及肠系膜上动脉）
侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、胆总管
转移：经门静脉转移至肝脏，经淋巴系统至胰周及后腹膜淋巴结
胃镜示十二指肠降段占位十二指肠占位十二指肠癌：局部肠壁增厚或有肿块，增强呈中等程度及以上强化，可致胃储留。十二指肠良性占位：腺瘤、间质瘤…小结鉴别要点：胆管扩张的形态和程度、梗阻部位、梗阻末段的胆管形态和有无肿瘤转移的征象等。由葛英霖教授讲解的《常见骨软骨发育异常的X线表现》在影领学院APP播放，欢迎大家收藏收听，点开图片长按识别
