肝癌科普肝移植手术怎么做
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医生：肝移植手术怎么做。
老刘：这个我知道，就是这样...
医生：
你说的“大体”上是正确的，但肝移植其实是一个非常复杂、技术难度非常高的手术。这么说吧，如果肝胆外科是腹部外科的皇冠，那么肝移植就是皇冠上的明珠。
老刘：真的有这么难吗？我听着怎么那么玄乎。
医生：所谓的肝移植手术，就是用功能正常的肝脏（供肝）通过外科技术替换掉失去功能的肝脏（病肝）。那么，我们就以经典原位肝移植为例，向大家介绍一下肝移植手术的具体步骤。
一般来说肝移植手术包括以下四步：
一、游离病肝：病肝对患者来说已经无法维持机体的正常运转，或者存在影响生命安全的致病因素，所以要切除它。手术中需要逐步分离、切断和修整与肝相连的各种韧带、动静脉血管、胆管和其他组织，由于终末期肝病患者往往伴随着凝血功能障碍、血小板水平偏低及低蛋白血症等并发症，使得游离病肝十分困难。
总之，既要把病肝彻底分离，又要最小程度地减少对机体的损伤。
二、获取及修整供肝：获取供肝和游离切除病肝的过程类似，只不过获取供肝还需要用专用的器官保存液进行供肝的灌注。供肝灌注质量的高低很大程度上也将决定移植术后供肝功能的恢复。供肝的修整即将相关血管、胆管等组织游离并修剪干净，以保证供肝的血管、胆道可以与受体体内相关管路相吻合。
三、切除病肝：当供肝修整完毕后，病肝切除组的医生就可以进行病肝切除了。他们将迅速切断病肝与受体之间的所有组织结构。
（图1示病肝的移除）
从图1可以看出，病肝的移除需要切断肝上、肝下下腔静脉、胆总管、门静脉、肝动脉，还有周围与肝相连的各种韧带和其他组织，病肝的周围往往还有许多曲张的血管，一旦损伤有可能造成致命的大出血，所以用如履薄冰来形容也不为过了。
在切除病肝到植入新肝的这段时间称为“无肝期”，在这个阶段机体的内环境容易出现各种问题，如：酸中毒、低血压、心律失常、电解质紊乱等。因此外科医生需要用最短的时间将供肝植入体内并恢复供肝的血供，以缩短“无肝期”对机体及供肝质量的影响。
四、植入新肝：随着病肝的移除，整个手术室就进入了一级备战状态。主刀医师需要尽快修整好供肝的血管断端，并将相应的血管一一吻合。完成肝上下下腔静脉、门静脉及肝动脉的吻合，一般需要30-60分钟，如果遇到血管变异，时间也许会更长。这里的操作是肝移植的核心步骤，既要保证速度，又要确保吻合口严密不出血，尽量确保一次性成功。一旦吻合失败意味着“无肝期”的延长，甚至还需要切除吻合失败的血管部位使得吻合难度进一步加大。
（图2示植入新肝后各吻合口）
当上述步骤都完成后，新肝已经慢慢开始发挥它的作用了（如分泌胆汁，产生凝血因子等）。剩下的工作就是吻合胆道、止血、放引流管、关腹等。不过这个过程也十分重要，一旦处理不当有可能出现各种并发症，从而增加二次手术的风险。
以上就是整个肝移植手术的步骤了，大家可以看出，肝移植手术是非常复杂的，一不小心就可能出现各种各样的并发症，从而影响整个手术效果，甚至危及患者的生命。
参考文献：《揭秘肝移植》，饶伟
来源：肝癌在线
