胆管性胆汁淤积治疗策略
针对导致胆汁淤积性肝病的不同原因进行有针对性的治疗。可以采用药物治疗，最常见的药物包括UDCA和SAMe，另外，ERCP和内窥镜下治疗、肝移植术、血液净化治疗或中医中药治疗等均能取得良好疗效。
对于胆管性胆汁淤积患者来说，治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、原发性或继发性肝癌、胆管缺失综合征、囊性纤维化等病因即成为治疗的主要策略。
《中国胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》[1]推荐的PBC和PSC治疗方案如下，
PBC治疗：
PBC患者，包括无症状患者，应使用UDCA[13～15mg/（kg·d）]长期治疗；
在疾病早期患者和生物化学应答良好的患者，可观察到UDCA良好的长期效果；这种生物化学应答应在治疗1年后评估；
对于如何治疗对UDCA生化学应答欠佳的患者，目前还没有达成共识；
除外其他原因，表现为血清胆红素水平超过6mg/dl（dl（μmol/L）的疾病晚期患者或生活质量不能耐受的失代偿期肝硬化患者，或由于难治性腹水和自发性细菌性腹膜炎、反复静脉曲张破裂出血、肝性脑病或肝细胞癌而预期寿命短于1年的患者，应强烈建议行肝移植术；
AMA阴性PBC的诊断需要肝组织活检证实有PBC典型的胆管损害特点，与AMA阳性PBC相比对UDCA的生化反应无显著差别。
UDCA作为目前唯一被美国FDA批准用于治疗原发性胆汁性肝硬化的药物，近年来使用UDCA联合其他药物治疗PBC也取得了较好的疗效。S一腺苷蛋氨酸具有促进肝细胞摄取胆汁酸和分泌胆汁的作用，同时其免疫调节功能可多方面协同作用共同阻止肝细胞损伤、坏死。因此选择联合S一腺苷蛋氨酸治疗后患者血清生化指标（TBil、AKP、GGT、ALT、AST）与治疗前相比均有显著改善，与单药治疗组相比其改善也同样具有显著统计学意义。联合治疗后患者临床症状、黄疸消退和干功功能方面都优于单药治疗。[2]
PSC的治疗：
有胆汁淤积生化学特征的患者行MRC或ERCP胆管造影明确PSC诊断，MRC或ERCP正常的患者推荐肝组织活检以诊断小胆管PSC
血清胆红素升高和（或）瘙痒加重伴有进行性胆管扩张和（或）胆管炎的患者，建议立即行ERCP以除外显著狭窄。胆管显著狭窄的患者，建议内窥镜扩张或放置支架，对于内窥镜治疗不成功应考虑经皮胆管造影扩张胆道或放置支架；
内窥镜和（或）经皮治疗效果不理想的显著狭窄患者如无肝硬化，建议行手术治疗；
肝移植在晚期PSC患者中可推荐，而且在有胆管细胞不典型增生证据的患者或严重复发性细菌性胆管炎时都应当考虑。
参考文献
1、胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识.中国肝脏病杂志（电子版）.;5(1):53-64.
2、金树.安徽医学.;32(12):-.
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