梗阻性黄疸的诊断和治疗
1.什么叫梗阻性黄疸？梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。2.梗阻性黄疸的原因是什么？引起梗阻性黄疸病因基本分两种，一种是良性胆道梗阻，常由于胆道结石，胆道炎症引起，另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等。3.梗阻性黄疸诊断方法有哪些？B超、CT为首选的影像诊断方法，均可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因。经皮胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影(ERCP)是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。4.目前针对恶性梗阻姓黄疸采用的治疗方法主要有外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。（1）外科治疗主要适用于肝外胆管梗阻，其优势在于：不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术。但临床上较多病例由于病灶较大侵及周围血管而不宜作根治性手术治疗，或因患者一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病合并症、高龄等不适合手术治疗。（2）介入治疗介入治疗是针对老年、不能手术、术后复发或合并糖尿病、心血管疾病等梗阻性黄疸患者的首选治疗。方法是经皮经肝穿刺胆汁引流、胆管内支架置入成形等。其优势在于操作简便、适应症较广泛，创伤小、见效快、不良反应少，内支架置入成型后患者的生活质量较高。适应症：对于肝门区、肝内病变所致的胆管梗阻及胰头癌等所致的低位梗阻性黄疸均适合介入治疗。患者诊断为梗阻性黄疸后，应尽快评估是否有手术治疗机会，如目前没有手术治疗可能，应尽快考虑介入治疗，减轻黄疸症状、改善肝脏等器官功能，争取早日进行手术根治。如实在没有手术治疗机会，也应先行介入治疗，尽早联合其他姑息性治疗措施。（3）内镜治疗内窥镜下治疗可选择经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等达到减黄目的，但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。现在很多癌症患者多伴有梗阻性黄疸，而且多半患者都不可以手术治疗，能够手术切除的只有20%，胆管的梗阻，造成肝内胆汁淤积而进展为肝衰竭是患者死亡的主要原因，如不进行治疗其自然生存期仅约2~3月，因此有效的减黄或退黄治疗是延长患者生存期的关键。治疗梗阻性黄疸方法很多，不同阶段治疗方法也不同，需要正确科学的选择适合自己的治疗方法。
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