每日亦题肿瘤病例分析
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患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，饭后饱胀，近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花生米大小淋巴结，质中偏硬，腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征（-）。
昨日正确答案：1.BD;2.E
解题分析：
1.对接诊住院病人应作详细的体检，以获得较多的阳性体征而有利于诊断，肛门指检是腹部外科特别是腹部肿瘤简单、基本、不可缺少的体格检查，除可发现指肠肛管的原发病变外，可对直肠前相邻器官病进行了解，在女性病人，肛门指检联合会阴道指检对诊断更有意义。因此8项备选答案中第2、4项为重要的体检，第3、6项为一般体检，第1、5项为急性阑尾炎时的特殊体检，此病人的病例特点未提示急性阑尾炎的表现，因此为非重要体检，第7项为非体检指标，是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要症状，第8项是重症胰腺炎腰及脐部的特征性皮肤青紫表现。
2.根据病历特点，应怀疑有胃癌的可能，因此胃镜下活检是确诊方法，大便潜血，胸片，腹部B超及骨扫描对辅诊有意义，而尿三杯试验，血糖，血清胰岛素对此病人无确诊意义，此题应注意，提问的是确诊方法，而不是应作哪些检查，对肿瘤的确诊，病理诊断才是确诊办法。
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