恶性梗阻性黄疸的介入治疗
肝内外胆管系统解剖
梗阻性黄疸是由于各种原因引导的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内瘀积的一种病变
主要表现为全面皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
多伴有全身其他症状，如尿黄、大便陶土色、尿黄等
合并感染者多伴有寒颤、高热、腹痛，甚至休克等症状
同时由于胆汁不能进入十二指肠参与消化，出现食欲减退、消瘦等
胆管本身或胆囊的恶性肿瘤
胰头癌
十二指肠乳头癌
肝门区肝癌压迫胆管
胆管旁淋巴结转移癌压迫胆管
由恶性肿瘤引起的梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除+胆肠吻合术。但部分梗阻性黄疸患者，往往全身状况差，肝功能明显异常，不能手术治疗，因此，经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和支架植入。经上述治疗后，一方面可为后续治疗争取机会，另一方面也可大大提高肿瘤患者的生存质量。
原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，如胰腺癌、胆管癌
中晚期肝癌合并的梗阻性黄疸
肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸
胆肠吻合肿瘤复发
十二指肠乳头癌、壶腹癌
终末期患者
有明确显出血倾向者
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者
腹水贮留使肝脏与腹壁分离或穿刺部分感染者
碘、麻醉药过敏者
***以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外，均非绝对禁忌症
1、右腋中线8~9肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°~35°夹角水平刺中胆道的机会最大。
2、剑突下入路：进针点选择在剑突下3~4cm偏左侧2~3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
21G千叶针穿刺胆道造影
经穿刺针引入铂金微导丝
经微导丝交换入导入器鞘管、普通导丝
再经普通导丝交换入造影导管及cm加硬导丝
经加硬导丝置入8.5F内外引流管
调整引流管位置并固定
PTCD术中
医院肿瘤科是洛阳市首个集中西医结合为特色的专门针对肿瘤诊断和治疗的综合学科。采用现代肿瘤治疗最新手段，集中医中药、肿瘤外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科等多科室资源和众多专家智慧，运用中医中药、手术、放疗、化疗等治疗手段，应用国内先进技术：如体内伽马刀、冷极射频肿瘤治疗、体外高频热疗、介入热灌注治疗、体腔热灌注治疗等整体方案，通过科学专业、合理有效的个体化治疗方法，达到创伤小，疗效好，副作用小的临床效果，为提高患者治愈率、减轻痛苦、改善生活质量、延长生命等提供了有力保证。
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