内镜下逆行胰胆管造影术ERCP术后胰
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。ERCP术后胰腺炎（PEP）是ERCP最常见的并发症，发生率为5%左右，多为轻中度，少数为重度，严重时甚至可导致死亡。
二、PEP的危险因素主要包括患者相关因素及与ERCP操作相关因素。患者相关因素主要包括可疑Oddio括约肌功能障碍、女性、PEP病史、年龄＜60岁、肝外胆管不扩张、胆红素正常等。ERCP操作的相关因素主要包括困难插管（如插管时间＞10min）、反复胰管内注射造影剂、预切开术、腔内超声术、胰管括约肌切开术、胆管结石未取净、胆管括约肌球囊扩张术等。
三、ERCP术后出现胰腺炎相关的临床症状，如新出现或加重的腹部疼痛，持续超过24h，同时伴有血清淀粉酶超过正常上限的3倍；或符合中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见的诊断标准即可诊断为PEP。根据PEP的病情严重程度可以分为轻、中、重3级。轻度PEP：需住院或比预期住院时间延长2~3d。中度PEP：因PEP的发生而需要住院治疗4~10d。重度PEP：需要住院超过10d，或出现出血坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿，或需要进行干预（经皮穿刺引流或外科手术）。
四、PEP药物预防
（一）ERCP围手术期用药：目标是为内镜医师提供良好的操作环境、保障操作安全、预防并发症、促进患者康复。用药种类主要包括解痉药、抑酸药、抑酶药、抗生素、镇静止痛剂等。
（二）ERCP围手术期用药建议
1．合并梗阻性黄疸或凝血功能障碍的患者建议术前使用维生素K。2．对于术前有急性胆管炎、急性胆囊炎等胆系感染的患者，应给予抗生素治疗；对于肝门部胆管癌、硬化性胆管炎等预计难以获得完全胆道引流患者，建议术前1d开始预防性使用抗生素。3．镇静止痛、解痉药：为减轻ERCP术中患者的疼痛不适，可在ERCP术前肌肉注射地西泮5mg和（或）盐酸哌替啶50mg。有条件的单位也可在麻醉医师的配合下进行无痛ERCP。
（三）预防PEP的药物
1．有明确预防效果的药物：（1）非甾体类消炎药：可有效抑制磷酸酯酶Ａ2活性，因此可显著降低PEP的发生率。（2）生长抑素；2．可能有预防效果的药物：（1）硝酸甘油；（2）奥曲肽；（3）蛋白酶抑制剂（加贝酯、乌司他丁、萘莫司他）。3．无预防效果的药物：（1）糖皮质激素；（2）白介素10；（3）肝素；（4）抗氧化剂；（5）降低Oddi括约肌压力药：肉毒素、利多卡因、硝苯地平等药物虽可降低壶腹Oddi括约肌的压力，但是在RCT中，这些药物均不能降低ＰＥＰ的发生率，不推荐使用。
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