胆结石的并发症

　胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

症状胆结石的症状

　　大多数胆石症相当长时间内不引起任何症状，仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹隐痛或饱胀、嗳气、呃逆等。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管可形成胆囊积液。

　　1.超声检查。 　　2.口服或静脉胆囊造影。 　　3.计算机断层扫描（CT）。 　　4.经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）。 　　5.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）。 　　6.超声内镜（EUS）。 　　7.核磁共振胆管成像MRCP。 　　8.螺旋CT胆管成像。 　　9.放射性核素扫描。

　　超声波扫描是诊断胆囊结石最好的方法。胆囊造影也是有用的，胆囊造影术中，X线显示口服造影剂的吸收排泄途径，小肠的吸收、分泌入胆汁、贮存于胆囊，如果胆囊无功能，造影剂不会在胆囊中显示，胆囊有功能，胆囊轮廓在造影剂衬比下可在X线中显示。结合使用超声波和胆囊造影术，可诊断98％的胆囊结石，但这些检查在小部分无胆道结石的人中可有假阳性结果。 　　鉴别诊断： 　　（1）肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。 　　（2）胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱，消化性溃疡，位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。 　　（3）胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 　　（4）其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。

　　西医手术治疗： 　　1.首选腹腔镜胆囊切除治疗 　　比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。下列情况应考虑行手术治疗： 　　①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。 　　2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术 　　（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 　　（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 　　（3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。 　　中医治疗： 　　处方一 　　：肝胆湿热郁结，横逆中土。 　　：利胆排石，益脾止痛。 　　：胆道排石汤。 　　：柴胡，太子参，白芍，金钱草，郁金草，蒲黄，五灵脂，甘草。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方二 　　：湿热内蕴，积久成石。 　　：疏肝理气，利胆排石。 　　：利胆排石汤。 　　：制大黄，枳实，虎杖，郁金，金钱草。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方三 　　：肝郁气滞。 　　：疏肝解郁，理气止痛。 　　：舒肝利胆汤。 　　：柴胡，枳实，青皮，陈皮，虎杖根，银花，生大黄，金钱草，茵陈，郁金，川楝子，元胡，白芍。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方四 　　：肝气郁结，木郁化火。 　　：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 　　：清胆化石汤。 　　：柴胡，鹅不食草，延胡，金钱草，金铃子，黄芩，郁金，通草，蒲公英，北茵陈。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方五 　　：肝胆湿热蕴结。 　　：疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。 　　：疏肝利胆汤。 　　：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，炒金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方六 　　：肝胆气郁，湿热蕴结。 　　：舒肝解毒化石，胆结石秘方。 　　：舒肝解毒汤。 　　：柴胡，青皮，陈皮，石斛，黄芩，三棱，白芍，连翘，金银花，蒲公英，金钱草。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方七 　　：肝郁气滞，湿热蕴结。 　　：清热，疏肝，理气，通里。 　　：胆道排石汤。 　　：黄连，黄柏6，黄芩，茵陈，郁金，金钱草，猫爪草，大黄，法夏，西党，木香，甘草。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。 　　处方八 　　：气郁湿阻。 　　：疏肝解郁，清热利湿，调畅气机。 　　：胆石通消糖浆。 　　：郁金，木香，黄芩，茵陈，川楝子，虎杖，玉米须。 　　：将木香打成粗粉，提取有效成分。另将余药经整理后混合煎汁，共煎2次，每次务使水面高出药材，经煮沸20分钟（指沸后时间），过滤。滤液合并静置沉淀24小时，再吸取上清液浓缩至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分钟加防腐剂，过滤。滤液与木香提取液混匀，分装于毫升，每次饭前15分钟服33毫升，每日3次，30天为1疗程，停药1周后进入下1疗程。冷和平方。 　　处方九 　　：肝胆湿热蕴结，胃肠实热。 　　：清热化湿，通里攻下，利胆排石。 　　：三黄排石汤加减。 　　：黄芩，生大黄（后下），山栀子，茵陈，金钱草，双花，郁金，木香，厚朴，芒硝（冲）。 　　：水煎服，每日1剂，日服2次。

　　一、护理 　　1.用药：遵医嘱服药，积极治疗，以免延误病情。 　　2.饮食：宜温软、清淡、易消化；忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。 　　3.情志：排解不良情绪，注意保持心情舒畅，避免抑郁、郁怒等不良刺激。 　　4.运动：适当进行体育运动，以不感劳累为宜，活动中不要用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。 　　5.生活起居：养成健康的生活方式和行为。起居有常，避免过劳。 　　6.定期复诊：遵医嘱定时复诊，若胁痛加剧、伴恶心、呕吐症状时应及时就医。 　　二、饮食宜忌 　　宜 　　1、要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。 　　2、要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。 　　3、要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。 　　4、要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。 　　5、要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。 　　6、要吃旱餐，不可让空腹的时间太长。 　　忌 　　1、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。 　　2、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。 　　3、忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 　　4、忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。 　　5、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛。

　　1、饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 　　2、生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 　　3、家里父辈如果有胆结石的患者，要注意相关的预防体检。

　　并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘。

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