保胆取石术
在杨炳虎主任，王进强医师的带领下，外二科成功实施了一例保胆取石术。病史：患者陈某，女，27岁，21天前，医院做彩超发现胆囊结石，当时未在意未治疗；1天前到淅川县某卫生院行肝胆脾胰彩超示：胆囊大小约59*31mm，壁厚，毛糙，内探及多个强回声团块，其一大小约15*8mm。
肝胆胰脾彩超示：胆囊大小约59*31mm，壁厚，毛糙，内探及多个强回声团块，其一大小约15*8mm。
胆囊结石临床表现大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2.右上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊高积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。4.其他（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。5.Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。手术：置入胆道镜于胆囊内,见胆囊壁较厚，厚度约0.5cm，壁毛糙，内可见多个结石，最大结石直径约2.3cm（节选）。微创保胆取石术是微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它避免了传统手术大切口带来的种种损伤和不适。微创保胆取石术可以在保留胆囊的前提下彻底取出结石，保护人体贮存胆汁场所，相比传统手术8cm-20cm的大创口，微创手术仅通过1个0.5-2cm的皮肤切口即可取石;手术过程可视、安全、恢复快，克服了外科手术的盲区。
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