荧光成像视角下,肝切除手术会变成怎样

术者：俞军

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病史信息患者，男，60岁，主诉：「体检发现肝脏占位4月余」入院。患者4医院定期体检时发现肝脏占位，腹部增强CT检查示：肝左叶不典型血管瘤考虑。肝右叶钙化灶。双肾囊肿，为求进一步治疗来我院。患者自诉既往体质良好，无特殊疾病史，过敏史，外伤史，输血史。体格检查:神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部平软，压痛反跳痛阴性，腹部可见手术瘢痕，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。实验室检查：乙肝表面抗原：22.65IU/ml乙肝核心抗体：13.55IU/mlHBV-DNA：1.57*10E4IU/ml；Ca：.8U/ml；凝血功能正常；血常规正常；肝肾功能电解质：ALT53U/LAST42U/L;肝功能ChildA级。肝胆MRI平扫弥散+增强：左肝外侧段占位，肝内胆管细胞癌伴左肝内胆管扩张考虑；肝左静脉及门静脉左支局部受侵。肝门部增大淋巴结。肝胆胰肿瘤及血管CTA：左肝外叶占位，胆管细胞癌考虑伴左肝内胆管扩张，肝左静脉局部闭塞，门静脉左支局部受侵犯变窄。右肝钙化灶。入院诊断：左肝占位（胆管细胞癌）治疗经过行腹腔镜解剖性左半肝+左尾叶切除+区域淋巴结清扫术（ICG荧光显像引导）：术中见腹腔黏连，肝脏质地可，左肝可触及质硬肿块，大小约3*3cm，肿物紧贴中肝静脉，余腹腔脏器探查未见明显占位性病变。送冰冻提示：左半肝腺癌伴坏死离断面切缘阴性，创面彻底止血，留置肝断面引流管一根。术后予以抗感染及对症支持治疗。术后7天出院，术后病理诊断：（左半肝切除标本）肝内胆管细胞癌（低分化），(胆囊）慢性胆囊炎，未见癌累及。编辑：刘海洋、贾俊君投稿：liuhaiyang1

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