执业医师每日一练0801

A．胆囊结石

B．胃癌

C．胆总管结石

D．胆管癌

E．肝癌

胆管癌的诊断。

D

老年女性患者，上腹部不适、食欲不振及体重减轻，体格检查见巩膜明显黄染，血胆红素μmol/L（成人正常值为3.4～17.1μmol/L，～μmol/L为中度黄疸），可触及无痛的肿大胆囊（Courvoisier征的出现一般提示胆总管下段癌或胰头癌、壶腹周围癌），根据临床表现及相应的检查，首先考虑的诊断是胆管癌（E对）或胰头癌。胆总管下段癌阻塞胆管，胆汁排出受阻，使得患者出现黄疸、胆囊显著肿大。肝癌（P）（A错）的主要表现为肝区疼痛及乏力、消瘦等全身症状，体格检查时可触及增大的肝脏。胆总管结石（P）（B错）主要表现为腹痛、黄疸、腹膜刺激征等，不会出现体重减轻等肿瘤的全身性表现。胆囊结石（C错）一般无黄疸，主要表现为饱餐后右上腹绞痛。胃癌（D错）症状多为无特异性的消化道症状，不出现黄疸。

(2).急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是（ 　　）。

A．早期足量应用广谱抗生素

B．扩容补液，预防休克

C．保护肝功能，降低血清总胆红素

D．解除胆道梗阻，通畅引流

E．纠正水、电解质紊乱

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

D

急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流（D对）。早期足量应用广谱抗生素（A错）；扩容补液、预防休克（B错）；保护肝功能，降低血清总胆红素（C错）；纠正水、电解质紊乱（E错）都是该病的非手术治疗手段，但并非最主要的治疗措施。

(3).胆囊切除术中需探查胆总管的指征是（ 　　）。

A．胆囊明显增厚

B．胆囊增大

C．胆总管直径＞1cm

D．胆囊结石超过2cm

E．胆囊结石伴有胆囊息肉

胆囊切除术

C

胆囊切除术中需探查胆总管的指证有（P）（1）术前病史或检查提示胆总管有梗阻；（2）术中证实胆总管有病变；（3）胆总管扩张直径超过1cm（C对），胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；（4）胆囊结石小，可能进入胆总管。胆囊壁明显増厚（＞3mm）（A错）；胆囊结石超过2cm（D错）；胆囊结石伴有胆囊息肉（E错）均为胆囊切除术的手术适应证。胆囊増大（B错）不是胆囊切除术亦非探查胆总管指证。

2

今日A型题：

NO.

（1）.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括

A.腹痛

B.神经系统症状

C.休克

D.黄疸

E.呕吐

（2）.女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是

A．腹腔镜胆囊切除术

B．保守治疗

C．ERCP取石

D．开腹胆囊切除术

E．胆囊造痿术

（3）.男，60岁。上腹胀、隐痛伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血总胆红素umo／L。血AFP5g／L。最可能的诊断是

A．胆囊结石

B．肝门部胆管癌

C．肝癌

D．胆总管下段癌

E．胆总管结石

3

欲知答案，且等明日。

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