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第007期乌托邦21王大夫讲中医执

执拗丨自伤气血

导致剧烈腹痛案例

执着失和

自伤气血

乌托邦21

王大夫讲中医

第期

患者：

女

28岁

在校博士生

★主诉：腹痛2周就诊。

现病史：患者2周前出现小腹部疼痛，持续不缓解，医院急诊就诊，后收治妇科、外科，期间同时请消化科、血液科、内分泌科、神经科、精神科、放射科、病理科、皮肤科、骨科、肾内科会诊，给予血液、B超、核磁多项检查，最后行腹腔镜探查、肝脏组织活检，均未发现异常。怀疑为缺血性结肠炎、血卟啉病、宫外孕、黄体破裂，小肠扭转等病，请专科、专家会诊均不成立，给予对症治疗亦未见好转。遂改中医治疗。

患者面色青黑，乏力气短，时腹部疼痛，2周前出现左下腹疼痛，伴腰骶部疼痛，随后痛处转移至上腹部，伴阵发性剧烈疼痛，难以忍受，住院期间喝粥后有一次呕吐，大便秘结3日一次，小便调。舌苔白腻，脉弦。

既往史：患者既往体健。

社会心理支持

心腹疼痛的患者，必有心腹之患的事情干扰。我们详细追问患者，发病前有何不如意的事情，患者稍加回忆，就谈到她发病前萦绕于心头的不快。原来是患者在读博士期间，导师有篇文章，曾答应给予其撰写，但是不知为何，导师又将这篇文章让其同门师妹发表，自己也因此失去一次发表文章机会，心中郁郁不乐。男朋友知其患病，远在国外，没有及时探问，心中再次不乐。

我们见到患者时，患者卧病在床，看到其年迈的母亲照顾在床旁，问问年纪，已近70岁。语曰“你母亲这么大年纪，没日没夜地照顾你，你只知道你自己委屈，腹痛难受。你可曾想过你的母亲年事已高，医院照顾你的艰辛，以及她对你疾苦的痛心？你为了个人的小小利益，自己不乐，生灾长病，让母亲操心，累得老母亲受如此苦。你觉得你自己做得对吗？再说，身体发肤，受之父母，不敢毁伤。你得病时，最痛心的是你父亲、母亲啊，你要想好病、好得快，能心生惭愧，给你的母亲道歉最好啦！”患者闻听此言，认识到自己的任性错误，默默点头认可。随即处方大柴胡汤三剂。

笔者走后，患者真给母亲道歉认错啦，并且流下了真诚的眼泪。

一诊

大柴胡汤。

柴胡24黄芩9芍药9半夏12生姜4片枳实9大枣4枚大黄6

二诊反馈

患者3服药后，2周剧烈腹痛完全消失，大便通畅，唯有乏力，遂出院回家，门诊调理。大柴胡汤为祛邪药物，邪祛正安，中病则止。后期患者唯有乏力，告知此系“久卧伤气”，因长期卧床，伤气所致。加上手术损伤气血，所以周身无力。嘱咐其安心服药，适量运动，改变其任性之脾气。给予其补气活血药物善后。

中医解读

患者面色青黑，主病症多痛。为少阳气郁，兼腹内积滞之大柴胡汤证。大柴胡汤是治疗少阳、阳明合病，少阳气郁，阳明内结导致心腹疼痛之证，临床用于治疗诸多疾病，包括急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性胆管炎等等导致的腹痛症，疗效甚佳，为中医活人之名方。本案通过大柴胡汤，和解少阳气机，内泻腹内积滞，服药后大便通畅，使积滞祛，气机和，邪祛正安。配合心理疏导，悲则气消，最终疾病痊愈。

性理分析

此女性为阴木、阴水性人，阴木性脾气直硬，处事不会迂曲，阴水性烦躁，做事缺少柔和。遇有不如意事情碰触，脾气随之而发，气血流动为情绪所扰。腹内以胃肠道居多，多气多血，当气血凝滞，结聚于心腹，气血不通则痛。因患者素来脾气刚爆，所以体内气息乖张，导致病症亦是疼痛剧烈。当其为病痛困扰时，方知健康可贵，名利较之甚轻，医者再以孝念复其本性，患者遂心生惭愧悔改之心，目睹年迈老母服侍床旁，烦怒心遂转生孝敬感恩之心，体内刚爆气机，感而归正化，泪出气消。再以药性辅助驱邪扶正，调和气血，人体柔和平顺之正气自复，病豁然而愈。

经典回顾

《伤寒论》大柴胡汤：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。

大柴胡汤方：柴胡半斤（味甘平）黄芩三两（味苦寒）芍药三两（味酸，微寒）半夏半升（洗，味辛温）生姜五两（切，味辛温）枳实四枚（炙，味苦寒）大枣十二枚（掰，甘温）大黄二两（味苦寒）

医生建议

1.在生命健康面前，一切名利都不足轻重。

2.生活不可执着，执着容易导致气血凝滞不通。

3.让孝敬老人之念住存心中。保持自身气机和顺、身心康健即是孝顺。

中医背景知识介绍

大黄

苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

1．积滞便秘。