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如何止痒

瘙痒可伴或不伴皮损，可为皮肤病或系统系疾病的表现，它是由多种复杂病理机制引发的症状。

瘙痒原因分类

皮肤病性（多见）

主要见于大多数炎症性皮肤病，亦可见于感染性皮肤病（疥疮、虫咬皮炎）、肿瘤性皮肤病（T细胞淋巴瘤）和代谢性皮肤病（皮肤淀粉样变）。

系统性（常见）

肾脏：慢性肾衰竭。

肝脏：原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、梗阻性胆总管结石、胆管癌、胆汁郁积症、乙型肝炎和丙型肝炎。

血液系统：真性红细胞增多症、铁缺乏症、异常蛋白血症。

神经病性（少见）

多发性硬化、肱桡肌瘙痒、感觉异常性背痛、带状疱疹后神经痛。

精神病性（少见）

全身性瘙痒可能与焦虑症、抑郁症、寄生虫恐怖等相关。

瘙痒的局部治疗

糖皮质激素，主要通过多种抗炎、免疫抑制作用而止痒，主要用于各种炎症性皮肤病。常见副作用为毛囊炎、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等。

钙调磷酸酶抑制剂，即他克莫司、吡美莫司，可干扰皮肤炎症反应中的多种细胞因子而抗炎、止痒。常见副作用为一过性烧灼感。

薄荷脑，可激活神经纤维传递清凉的感觉以减轻瘙痒，常用1%薄荷脑乳膏治疗多种皮肤瘙痒。常与薄荷脑联用止痒的还有苯酚、樟脑及冰片。主要副作用为皮肤刺激。

辣椒素（辣椒碱），可耗竭皮肤中的P物质而减轻局部的痒感，临床对照试验证明有效的疾病包括：带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经病、银屑病瘙痒、肛门瘙痒、血液透析相关性瘙痒、感觉异常性背痛、肱桡瘙痒症等。病例系列或病例报告有效的包括：结节性痒疹、神经性皮炎、钱币状湿疹、水源性瘙痒症、毛发红糠疹相关性瘙痒、PUVA相关性瘙痒等。主要副作用为一过性烧灼感。

局部麻醉剂，通过阻滞神经冲动的传递减轻瘙痒，特别适用于面部及肛周，可供选择的有普莫卡因、丁卡因、苯佐卡因、利多卡因。

抗组胺药，常见外用制剂为5%多塞平乳膏，为强效H1和H2抗组胺药。主要副作用为困倦感、过敏性接触性皮炎。

润肤保湿剂，主要通过减少经表皮水分丢失而改善皮肤屏障功能，可作为特应性皮炎、干皮症、老年性瘙痒等的基础应用，常用有效制剂为尿素、甘油。

补充：炉甘石对急性期皮肤炎症所致瘙痒有一定作用。具有角质促成作用的煤焦油制剂同时也有止痒功效。外用色甘酸钠可用于过敏原或组胺诱发的瘙痒。外用水杨酸制剂等可促进其他外用药物的吸收和疗效，其单药也可缓解真性红细胞增多症的瘙痒。UVB、UBA、PUVA等照射可用于缓解瘙痒。蛇床子、苦参、黄芪等中药被认为亦有止痒作用。

瘙痒的系统治疗

抗组胺药物，指抗H1抗组胺药物，因为抗H2抗组胺药治疗瘙痒无效。H1抗组胺药主要止痒机制为拮抗组胺释放，其镇静的副作用也可用于夜间瘙痒患者，另外，部分抗组胺药物被发现有抗炎作用，可能增加止痒作用。

沙利度胺，主要通过抑制TNF-α而止痒，也可直接阻断神经传入通路。主要用于炎症性皮肤病，如结节性痒疹、湿疹、老年性瘙痒症。主要副作用为外周神经病、致畸。其他免疫抑制药物如糖皮质激素、环孢素可通过抗炎和免疫抑制而止痒，但不是止痒的系统治疗方案。

镇静催眠药，为对症治疗，可加强大脑皮质的抑制，用于夜间瘙痒明显者，可选择阿普唑仑、溴化钠等。

抗抑郁药物，可能减轻瘙痒的中枢感觉，如米氮平、帕罗西汀。

μ-阿片样受体拮抗剂，如纳洛酮、纳曲酮，可抑制瘙痒在中枢的传递，在国外多用于顽固性瘙痒患者。

补充：加巴喷丁也有阻断传入神经通路的作用，用于神经性瘙痒、多发性硬化的瘙痒等。

说明：复方甘草酸苷制剂、白芍总苷制剂、雷公藤制剂等对炎症性皮肤病的瘙痒有效，但缺乏机制研究。

皮肤护理要点

使用润肤保湿剂，预防皮肤干燥。

使用防晒剂，避免日晒及皮肤损伤。

使用温和不刺激皮肤的沐浴露。