肝内胆管扩张，该例如果切肝会造成过度治疗
本病例为轻盈医学社区内容，版权归原作者所有，未作者经许可不得转载！（王坚：中国人医院肝胆外科主任）
发作性右上腹胀痛1年余。
患者女，21岁，1年前，患者劳累后出现右上腹胀痛，向右侧肩背部放射，疼痛呈持续性，无发热、黄疽，无恶心、呕吐，休息l-2小时后症状可以缓解。
-4-22上海XX医院B超检查提示：1、肝内胆管结石，2、胆囊增大伴积液，胆囊炎可能，结合临床，3.胰腺、脾脏、双肾、子宫、双侧卵巢未见明显异常。
年4月份河南遂平县胃镜检查提示：浅表性胃炎。(-4-29我院)核磁共振检查：1、肝门部及右肝管后支多发结石伴胆系扩张，2.胆囊炎，胆囊颈部小结石可能，3.少量腹水。给予口服中药治疗3个月后上述症状稍缓解。此后，其症状仍间断类似发作，经休息或口服消炎利胆类药物治疗后症状可缓解。病程中无腰背部束带状疼痛，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无进行性消瘦。
-8-26我院B超检查：1、肝内局部胆管内结石、肝内稍高回声团，2.胆囊炎，胆囊稍增大，3.脾、胰未见占位。今日，患者为进一步诊治并要求手术治疗遂就诊于我院门诊，门诊以“1、肝胆管结石，2.胆囊结石，慢性胆囊炎”拟手术治疗收入我科。自患病以来，食欲欠佳，无明显厌由，睡眠欠佳，大、小便正常。
体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种随当地进行，否认五官、呼吸、消化、循环、泌尿生殖、血液、内分泌、神经精神及骨骼运动系统疾病史，否认外伤史，否认手术史，否认中毒史，否认输血史，曾有青霉素过敏史(皮试)否认食物过敏史。
生于本地，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无偏食挑食，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
一般情况较好，皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官器检查无异常颈部对称，无须静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁浅静脉曲张腹部柔软，全腹未扣及明显包块，右上腹深压痛，无肌卫、反跳痛，MurphysSign(一)，末触及肿大的胆囊，肝脾肋下末触及，双肾下极未触及，肝区叩痛(一)，脾区叩痛(一)，两季肋区叩痛(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音正常，未闻及气过水声、血管杂音。
血常规：(白细胞5.86*10^9/L、红细胞4.16*10^12/L↓,血红蛋白g/L↓、红细胞压积34%,血小板*10^9/L↑、中性粒细胞白分率52.5%、中性粒细胞数3.08x10^9/L,淋巴细胞百分率35.3%、淋巴细胞数2.07*10^9/L,尿常规(红细胞(高倍)5-6/HP、隐血3+、尿蛋白弱阳性)、粪常规未见明显异常。
2.肝肾功能及电解质：(谷丙转氨酶13.7U/L、谷氨酞转肤酶9.0U/L、谷草转氨酶14.7U/L,碱性磷酸酶50.4U/L、总胆红素15.4umol/L,直接胆红素6.2umol/L↑、总蛋白69.7g/L、白蛋白47.lg/L、前白蛋白.Omg/L、葡萄糖4.6mmol/L,尿素5.20mmol/L、肌酐51.5umol/L↓、尿酸.Oumol/L,钾4.07mmol/L、钠.Ommol/L↑、氯.Ommol/L↑、钙2.25mmol/L)。血脂(胆固醇3.73mmol/L、甘油三脂0.77mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.58mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.02mmol/L↓、载脂蛋白-AI1.55g/L、载脂蛋白-B0.69g/L、脂蛋白(a).Omg/L)，出凝血检查(D-二聚体0.54ug/mI↑)等均未见明显异常。
3.甲胎蛋白2.O1ng/ml、癌胚抗原0.53ng/ml、糖类抗原.34u/ml、糖类抗原.2u/ml,糖类抗原15-39.1u/ml、糖类抗原.8u/ml、鳞状上皮细胞癌抗原1.2ng/ml。乙肝两对半(乙肝表面抗体82.mIU/ml↑)，丙肝抗体(阴性)，梅毒抗体(阴性)，HIV抗体(阴性)，血型O型。
影像资料
1、患者诊断？2、需要进一步的检查？3、治疗方案？
余昌中（医院肝胆外科主任）：肝内胆管扩张，尤其是右后支及左外支，考虑Carols,合并肝内胆管结石。MRCP检查有明确诊断意义。治疗首选胆管切开取石。病患年轻，应术中及术后胆道镜取干净结石，暂不考虑肝叶切除或胆肠吻合。
罗贤沛（肝胆外科主治）：Carols合并肝内胆管结石。MRCP明确诊断。治疗首选ERCP保胆取石。肝损伤对症
王雁飞（肝胆外科主治）：患者青年女性，一般情况可，查体：右上腹深压痛，辅助检查提示肝内外胆管结石，1.考虑诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎，肝内胆管结石。2.建议完善上腹部平扫及增强CT。3.患者目前未见胆道梗阻症状，可先行LC手术，术后随访，若胆道扩张行胆道探查，术后反复多次经过T管取石，最后考虑肝部分切除术十胆肠吻合术。
风沙1（医院肿瘤科主治）：应行MRCP检查，进一步明确诊断，治疗应该胆管切开取石吧，好像这种结石好复发吧，学习中。
重金征稿：稿费元-元/篇（点击查看）
投稿邮箱：
qq.骞夸笢鐧界櫆椋庡尰闄?娴峰崡鏈�濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄?