超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性
案例回顾
患者，女性，55岁，因胃癌行根治性胃远端大部切除术术后11个月，身目黄染20余天，术后化疗8次，于化疗后复查，行全腹部增强CT提示肝门及腹膜后淋巴结肿大、乙状结肠及回肠末端增厚，占位性病变待除外，行肠镜检查未见异常。为行内镜下减黄治疗入我院。患者精神差，乏力，食欲差，睡眠正常，发病至今体重下降20公斤，尿黄，大便干燥。
术中彩超引导下置入对接导丝
经内窥镜科会诊，有手术适应症，无禁忌症，拟行ERCP术，静脉麻醉后，插入十二指肠镜，通过残胃、吻合口、空肠、空肠侧侧吻合口、输入袢达十二指肠降部，找到十二指肠断段端，退镜找到十二指肠乳头，观察乳头肿大，开口朝向盲端，导管、切开刀反复试探无法对正乳头开口，无法行ERCP，继而请超声科曹军英主任会诊，可转行超声引导下经皮经肝置入导丝与ERCP对接术，立即行超声引导下PTCD联合ERCP+胆道金属支架植入术，手术顺利，术前与术后3d肝功能指标比较，患者血清总胆红素水平明显下降。
经皮经肝肝内胆管置入黄斑马导丝
注入造影剂，再次显示PTC针头位于肝内胆管
内镜下找到黄斑马导丝，对接成功
支架松开后的形态
对于恶性梗阻性黄疸患者，传统上常选择胆管内、外引流。PTCD是目前已被广泛应用于减黄治疗的简便易行的方法。我院通过彩超引导下PTCD可以行内引流、内外联合引流或外引流(包括PTCD支架置入)，为无法手术根治的患者行姑息性减黄，有利于提高肿瘤晚期患者的生活质量、延长生命。彩超引导下PTCD外引流胆汁效果较好，但易发生引流管堵塞、脱落和胆汁丢失造成机体内环境稳态失衡等并发症。相对于外引流，ERCP内引流术则避免上述缺陷，明显改善患者的生活质量；因此，ERCP已成为解除梗阻性黄疸的首选方法，然而对于恶性梗阻性黄疸，ERCP不能建立起有效的内引流通道。因此超声引导下PTCD与ERCP联合术可以很好的弥补各自缺陷，是安全、有效新方法，可以打通梗黄通道，延长患者生命。
超声介入特色技术简介
目前实时彩色超声仪分辨率高、显像清晰，实时动态成像用于对病灶显示、定位并引导穿刺是理想的影像方法，超声介入引导穿刺配有专用的穿刺系统，使得瞄准定位过程简单准确，操作灵活，可动态观察到组织结构、病灶以及进针全过程。突出优点是解决了精准定位及精确引导实时穿刺的难题，为临床介入性诊断和治疗，奠定了可靠的技术基础。我院超声科自年开展介入性超声特色技术，目前已独立完成超声引导下介入性手术余例，包括胆系置管、假性动脉瘤封堵、心包胸腔穿刺置管、各部位肿瘤穿刺活检等。
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