呼和浩特市第一医院消化内科病例分享E
年3月3日，在我院领导的大力支持下，在消化内科索日娜主任的带领下，在内镜室、普外一科、介入科医护工作者的协助下，孙磊医生和李晓艳、安紫晏护士合作，通过ERCP技术成功为一位急性化脓性胆管炎合并感染性休克老年患者置入鼻胆引流管，为患者解除胆总管梗阻，解决胆道引流，标志着消化内科急诊ERCP解除胆道梗阻已成功开展。
病例介绍：患者，男，71岁，主因“上腹痛12小时”，于普外一科住院治疗，入院后完善相关检查，结合临床症状，诊断为：胆总管结石急性胆管炎。与家属沟通，建议其行ERCP，但家属拒绝，给予保守治疗，3天后患者病情加重，且出现感染性休克，意识模糊，血压80/50mmg，心率次/分，血小板危急值回示：37X/L，使用升压药物维持血压。与李昂医师及家属讨论后决定急诊行ERCP手术，放置鼻胆引流管解除胆道梗阻，引流胆汁。
手术过程：
到达十二指肠绛部观察乳头位于两憩室中央
使用切开刀配合导丝对乳头进行插管
插管成功后可见大量脓性胆汁流出
放置鼻胆引流管，并抽取胆汁，将抽取胆汁送细菌学培养
术后患者病情平稳，无并发症发生，胆道减压后，结合胆汁培养药敏结果更改抗生素后，患者病情逐步好转，生命体征术后恢复正常，血小板升高，为外科手术争取了时间，患者于一周后行开腹手术。
总结：急性化脓性胆管炎病情凶险，急诊手术死亡率在50%以上，单纯保守治疗效果差。急诊ERCP放置鼻胆引流管很好地解决胆道梗阻，阻止胆血反流，充分起到胆道减压的效果，为目前一线治疗急性化脓性胆管炎和外科手术及进一步取石创造条件。
