平片orCT，临床医生和影像科医生听谁的
昨天小编发了一篇题为《我吃点药就好了，医生却偏让我做CT！》的文章，引起了大家对文中疾病到底该选用何种影像学检查的讨论……
编辑：L
来源：医学界影像诊断与介入频道小编按：课本上，指南中，各类文章中，总是会告诉我们，遇到某种情况，应当选择某一种影像学检查，这些一定就是对的吗？似乎根据情况选择最适宜的影像学检查才最应该。文末还有本周互动话题，别忘了来参与哦~
问题回顾
不如我们先简单回顾下昨天的问题：一位急诊科医生仔细检查患者腹部后，明显感到患者腹肌紧张，考虑患者是胃穿孔。简单询问患者的既往史后，建议患者去做个CT。
然后问题来了：
有界友先这样留言：
界友1：有明显的腹肌紧张的话，应该是胃穿孔，腹透视无阳性发现，才可以做ct，应该先简后繁。
界友2也同意：体格检查一查就知，再做个站立位腹平片就OK了！不必做CT。
界友3也举手赞同：腹部立位片效果较好，即经济，准确度也高，还可以留下证据！
……
更多界友发表了不同意见：
界友4认为，只拍平片难道不怕漏诊吗：胃穿孔照平片是没错，但是很小的穿孔在平片下会被掩盖，尤其是穿孔周围有炎性包裹的时候，不一定就会有膈下游离气体……每样检查都有它的局限性！
更多的人还想说，急诊的意义就是要及时、准确和分诊：
CT可以解决很多猜测的病因，而拍透视则会导致重复检查，不如做CT，一次到位。
胃肠穿孔CT检出率远比腹部透视或照片要高，虽说CT费用高些，但腹部CT能观察诊断的疾病远超腹部平片，并且少走弯路……
急症病人检查还是建议选择最合适的，综合考量，作为影像科医生，我认为腹部CT合适。
这位界友的回答点赞最高，也有理有据：
那些说只要透视的基本就是马后炮。腹肌紧张，就一定是胃穿孔么？如果不是胃穿孔，但是有些病引起的剧烈的疼痛，肠系膜动脉栓塞，腹腔肿瘤破裂，心梗，化脓性阑尾炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎，都可能会板状腹。这些病透视就可以么？让病人去透视，折腾半小时，拿着一张阴性结果单子回来。你该怎么办？再让他去做腹部彩超？再去做CT？再做心电图？?病人已经腹肌紧张，已经非常疼痛了，病情和病人家属都已经非常紧张，在反复的检查中，病人会不会在检查的途中等待结果的时候出问题？会不会猝死？会不会晕厥？会不会耽误病情？病人可以耐受的情况下，可以先透视，慢慢检查，如果病人没法耐受疼痛了，那些说所谓的透视就可以的，根本没有从患者病情和当时情况考虑。
影像学检查选择，到底听谁的？
从这一个病例讨论中，我们似乎也看到了一种可能的现状：影像科医生有时不那么认同临床医生的诊断请求。
根据不同的个人经验，意见分歧好像在所难免。昨天的文后留言中，也有医生认为下诊断的急诊医生涉嫌“滥用影像学检查”，原因是：医院，有不少“丧心病狂”的急诊科医生，“乱开”放射大全套检查。
有界友也这样总结过自己的经历：某急诊大夫晚上给患者都是大全套，特别是你打我一拳，我扇你一耳光的，所有医技科室值班的都烦他。但有一次，在我愤怒的眼光里真的发现了患者严重的需要手术的病灶。以后再不敢随便嫌人家烦了……
还有人曾遇到这样的情况：临床大夫批评影像科大夫：你没有资格对病人说病情问题，病人要求有关检查事项已经在申请单上写着，你只对我负责。
所以，当临床医生认为这个病应该做CT，你觉得完全没必要的时候；当临床医生觉得应该做平片，但你觉得必须做CT的时候……你会怎样解决？
是讲指南、讲经验、讲风险让临床医生信服，还是觉得我就是影像科医生，做好我的检查，你爱开什么和我没关系？谈谈你的看法吧！
附：影像学检查选择的一点经验
外伤看骨头，粗看选X光片，看不清再选CT。
颈椎病、腰突症粗看拍X光片，要想细看椎间盘，CT、核磁都可选，要看脊髓选核磁，X要看关节选核磁。
X线胸片可粗看心、肺、肋骨等，可以检查有无肺炎、结核，较大的肿块等。
CT更清晰，可发现早期肺癌，CT辐射剂量比X线拍片稍高。
看肺不要选核磁，超声易于发现肝、脾、胰腺、肾、盆腔等部位病变，CT平扫加增强扫描诊断准确率较高。看胃肠道病变应选钡剂造影或胃镜。
看心腔结构与功能做彩超，看冠心病选CT冠脉造影，脑出血和颅脑外伤选CT。极早期脑梗死CT扫描排除脑出血的中风患者，磁共振显示好。急腹症肾结石、肠梗阻、肠穿孔先拍X光片。
CT对发现急腹症的病因、部位和并发症等有帮助。
头颈五官结构复杂X线平片看不好，眼、副鼻窦、中耳、内耳选CT颈部软组织病变选核磁，看垂体选核磁。
乳腺青年女性选超声，因其乳腺腺体致密，钼靶易漏诊肿块，中老年女性选钼靶，因其乳腺腺体萎缩，钼靶易发现肿块。磁共振增强有助于鉴别乳腺肿块的良恶性。
嗯，然后文章基本就结束了，大家还记得小编上周开的互动话题栏目“周一见”吗：周一见
你遇到过哪些奇葩事？
本周的互动话题就是：“临床医生开的这张检查单，我不认同”，快把你曾遇到过的，认为临床医生不应该这么开检查的经历在文末留言区分享给大家吧！
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