黄疸诊治肝转移所致黄疸的诊断与治疗
肝脏是小细胞肺癌极易转移的重要脏器，对小细胞肺癌患者而言，通常对于肝脏的寡转移可采用的办法有介入栓塞、射频消融以及钇90等治疗手段，但对于大部分患者而言治疗效果也不尽如人意；对于多发性转移，化疗是目前的常用手段，但于绝大多数人而言，二线三线的治疗效果也较微妙小细胞肺癌二线治疗数据对比---完整综述，肝脏作为免疫豁免器官，其转移灶也会一定程度影响免疫治疗的效果，当然也有免疫治疗控制较好的案例。从冗长的Rova-t临床申请，到最终选择opdivo+yevory
随着肝部治疗手段的失败，以及肝脏功能的累计损害，带来了一系列肝脏相关的并发症问题，黄疸是其中非常要命的一种并发症。由于近期有不少病友倒在了黄疸上，我也答应小细胞肺癌的病友们来写一篇关于黄疸的诊断以及治疗的策略，接下来根据文献资料和病友圈里的所见所闻来系统梳理下相关知识。
（一）认识黄疸：
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。黄疸由于诱因的区别，大致可分为以下三类：
1.溶血性黄疸：红细胞破坏增多，致使大量间接胆红素入血，而超过肝脏正常的处理能力。也就是说，肝脏没有能力全部处理掉过多的间接胆红素。这好比流水生产线的第一道工序，原料堆积过多，产品也就会相应增多。临床多见于输不同血型的血引起的黄疸、溶血性贫血、败血症、新生儿黄疸。
2.肝细胞性黄疸：人体的肝脏是制造、处理胆红素的“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤。如病毒性肝炎、酒精性肝炎、营养不良等，对于肝转患者由于肝转造成的长期肝脏损伤，肝细胞破坏较多，不能很好的参与胆红素的代谢，就会使胆红素增多。
3.梗阻性黄疸：包括肝内阻塞（如肿瘤、胆汁郁积，该种诱因在肝转移患者里是最主要的诱因）;肝外梗阻（如结石、胰头癌、壶腹部癌肿）。导致胆道阻塞，使已加工好的直接胆红素，不能排到肠中，反流入血，形成黄疸。临床多见于结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，或是胆管受到压迫导致扩张。
该文主要围绕梗阻性黄疸进行展开，肝细胞性黄疸（肝细胞性主要抗肿瘤护肝处理）：
（二）黄疸的诊断：
临床表现：
（1）皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
（2）尿和粪的色泽改变。（这个症状要格外注意，早期尿液颜色突然发生改变，肝转移患者尿液颜色突然加深时要谨慎，及时进行黄疸的早期诊治）
（3）消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
（4）胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒（该症状一般在梗阻性黄疸的中后期较为明显）、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
肝转移患者腹部体征表现：
（1）腹部外形：肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆，大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。
（2）胆囊肿大：黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻，应考虑：癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛，可移动，即所谓Cour－voisier胆囊。胆囊癌时质坚，常有压痛。
临床诊断：
(一)肝功能检查：
出现黄疸时，首先考虑检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。
（1）间接胆红素升高为主的黄疸（这种类型不是我们讨论的重点）主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。
除上述检查外，还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查，如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸脱氢酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。
（2）直接胆红素升高为主的黄疸见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者，这类黄疸就是上述的梗阻性黄疸。
除进行一些常规检查外，还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。
（3）肝细胞损伤混合性黄疸见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%，检查肝功能可获得异常结果，这类黄疸就是上述的肝细胞性黄疸。
从肝功能从初步判断的黄疸类型，是否就能作为最终的诊断标准和治疗依据？答案是否定的，如果怀疑为梗阻性黄疸，我们还需要进行彩超或者CT,核磁，MRCP等来确认梗阻情况，进一步确认治疗手段。（这里非常重要，在病友圈中出现了多次，由于医生的临床经验欠缺或者是对患者的北京哪里有好的白癜风医院贵阳治疗儿童白癜风
