医学常识

*50项医学指标，下次不用问医生了

1.正常心率：每分钟75次

健康成年人安静状态下，心率平均为每分钟75次。正常范围为每分钟60-次。成人安静时心率超过次/分钟，为心动过速;低于60次/分钟者，为心动过缓。

心率可因年龄、性别及其他因素而变化，比如体温每升高1℃，心率可加快12-20次/分钟，女性心率比男性心率稍快，运动员的心率较慢，可低于每分钟60次等。

2.正常体温：36.3℃-37.2℃(口测法)

临床上通常用口腔温度、直肠温度和腋窝温度来代表体温。口测法(舌下含5分钟)正常值为36.3℃-37.2℃;腋测法(腋下夹紧5分钟)为36℃-37℃;肛测法(表头涂润滑剂，插入肛门5分钟)为36.5℃-37.7℃。

在一昼夜中，人体体温呈周期性波动，一般清晨2-6时最低，下午13-18时最高，但波动幅度一般不超过1℃。只要体温不超过37.3℃，就算正常。

3.血红蛋白(HbB)：成年男性(-克/升)，成年女性(-克/升)

临床上以血红蛋白值佐为判断贫血的依据。正常成人血红蛋白值90-克/升属轻度贫血;60-90克/升属中度贫血;30-60克/升属重度贫血。

贫血原因或类型不同，治疗方法迥异，一旦发现贫血，医院就诊，在明确了贫血原因(原发性还是继发性)和类型(缺铁性还是巨幼细胞性)之后，再行针对性治疗切莫自行购买补血保健品，以免延误病情。

4.白细胞计数(WBC)：4-10*(10的9次方)个/升

白细胞计数大于10*(10的9次方)个/升称白细胞增多，小于4*(10的9次方)个/升称白细胞减少。

一般地说，急性细菌感染或炎症时，白细胞可升高;病毒感染时，白细胞会降低。感冒、发热可由病毒感染引起，也可由细菌感染引起，为明确病因，指导临床用药，医生通常会让你去查一个血常规。

5.血小板计数(PLT)：-*(10的9次方)个/升

血小板有维护血管壁完整性的功能。当血小板数减少到50*(10的9次方)个/升以下时，特别是低至30*(10的9次方)个/升时，就有可能导致出血，皮肤上可出现瘀点瘀斑。

血小板不低皮肤上也常出现“乌青块”者不必过分紧张，因为除了血小板因素外，血管壁因素，凝血因素，以及一些生理性因素都会导致“乌青块”的发生，可去血液科就诊，明确原因。

6.尿量：0-毫升/24小时

24小时尿量毫升为多尿。生理性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症，肾小管疾病等。

24小时尿量毫升为少尿，多见于饮水过少脱水肾功能不全等。

24小时尿量毫升为无尿，多见于肾功能衰竭休克等严重疾病。

如果感觉自己最近尿量明显增多，特别容易口渴，医院检查，排除自己是否有糖尿病或肾小管疾病若发现自己最近饮水不少，但尿量偏少，身上还有点肿，更应及时检查，排除肾脏疾患。

7.24小时尿量夜尿量：毫升

夜尿指晚8时至次日晨8时的总尿量，一般为毫升，排尿2-3次。若夜尿量超过白天尿量，且排尿次数明显增多，成为夜尿增多。

生理性夜尿增多与睡前饮水过多有关;病理性夜尿增多常为肾脏浓缩功能受损的表现，是肾功能减退的早期信号。

除肾功能减退以外，夜尿增多还可能是男性前列腺增生、老年女性子宫脱垂、泌尿系统感染、糖尿病、精神紧张等原因所致。

8.尿红细胞数(RBC)正常值：0-3个/高倍视野

尿红细胞3个/高倍视野，称为镜下血尿。

尿红细胞10个/高倍视野，称肉眼血尿。

提醒：尿红细胞计数若超过3个，常提示肾脏有病变或泌尿系统有感染，应即刻就医,女性应避免在月经期查尿常规，以免经血混入尿液影响化验结果。

9.尿白细胞计数(WBC)正常值：5个/高倍视野

尿白细胞计数若5个/高倍视野，称镜下脓尿。尿中若有大量白细胞，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。多为泌尿系感染，

10.精子存活时间：72小时。卵子存活时间：24小时。

安全期避孕遭遇安全期不安全的麻烦，除了把排卵期搞错以外，还有一个不容忽视的因素就是：由于精子在女性体内可存活3天之久，因此即使当天不是排卵日，只要处于受孕期(排卵前4天至排卵后2天)，女性依然很有可能受孕。

11.两大血型系统：ABO和Rh

ABO血型系统将血液分为4型：A型、B型、AB型和O型。Rh血型系统将血型分为两型：Rh阳性型和Rh阴性型。

在白种人中，85%为Rh阳性血型，15%为Rh阴性血型。在我国，99%的人属Rh阳性血型，Rh阴性属于稀有血型。

A-A：A、O;A-B：A、B、O、AB;A-AB：A、B、AB;A-O：A、O

B-B：B、O;B-AB：A、B、AB;B-O：B、O;O-AB：A、B

O-O：O;AB-AB：A、B、AB双方若有一人为AB型，宝宝就不可能是O型。双方若都是O型，则宝宝只能是O型。

12.体重指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)的平方：18.5-23.9属正常

如果体重指数超过24，说明已经偏胖，需要减肥了。记住：肥胖是百病之源，如果听之任之，糖尿病高血压冠心病都会找上你。

13.体重指数最佳减肥速度：每月减重1-2千克

体重超标的人应在医生指导下逐步减轻体重。减肥过快、过猛会导致体重反弹、厌食症、贫血、营养不良、月经不调、脱发、记忆力减退、骨质舒松等不良反应。

14.腰围：男性≥90厘米，女性≥80厘米为腹型肥胖

腰围是判断腹部脂肪蓄积，几腹型肥胖(也称为“苹果型肥胖”)的指标。腹型肥胖目前被认为是冠心病、代谢综合症的重要危险因素。

如果体重指数尚未达到肥胖程度，但腰围已超标，说明你属于腹型肥胖。腹型肥胖比全身肥胖的人更危险，更容易受冠心病、糖尿病的“青睐”。

15.肥胖信号：一个月增重1.5千克

在体重刚开始往上“长”的时候就及时发现，并采取减肥措施，往往能收到显著效果。出现下列情况，常提示有体重增加趋势：稍稍运动就喘不过气来，有疲倦无力感，动不动就汗流浃背，出现下背，髋部及膝关节疼痛。

16.血压值：正常的血压范围是收缩压在90-mmHg(12.0-18.7kpa)之间，舒张压在60-90mmHg(8.0-12.0kpa)之间

高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。

在安静未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱，可诊断为高血压。收缩压≥毫米汞柱，但舒张压90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。

不过，最新高血压标准对收缩压介于一百二十至一百三十九毫米汞柱，或舒张压介于八十至八十九毫米汞柱的民众，已被视为可能发展高血压的高危险群。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压患者应在医生指导下应用降压药物把血压控制在正常范围，有糖尿病、肾病者，最好将血压控制在/80毫米汞柱以下。

17.糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0毫摩/升，和(或)餐后2小时血糖11.1毫摩/升

如果符合上述标准，则已是糖尿病患者，应当在医生指导下进行降糖治疗，千万不要因为糖尿病“没什么感觉”而拒绝治疗。血糖如果不好好控制，全身各器官都会受累。

18.糖尿病排除标准：空腹血糖6.1毫摩/升，和(或)餐后2小时血糖7.8毫摩/升

19.糖尿病前期诊断标准：6.1毫摩/升11.1毫摩/升

如果血糖值高于正常，但还未达到糖尿病的诊断标准，说明正处于糖尿病前期，如不提高警惕，不积极干预，很快会发展为糖尿病。

20.糖尿病预警信号：空腹血糖5.6毫摩/升

当空腹血糖超过该标准时，糖尿病的发病率会显著增加，缺血性心脏病等心血管时间及糖尿病视网膜病变的发生率明显增加。

空腹血糖5.6毫摩/医院查一次糖耐量试验(OGTT)，以确定是否有餐后血糖升高因为在糖尿病早期或糖耐量受损阶段，空腹血糖可完全正常。

21.糖化血红蛋白正常值≤6.5%

糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前三个月的年个斤微亿血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。

糖尿病患者应将糖化血红蛋白≤7.0%作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准(7.0%-7.5%)，中青年人应将糖化血红蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发症可减少20%。

22.骨密度最高期：30-40岁

每个人一生中骨密度最高(骨峰值)的时期一般出现在30-40岁，受出生后营养、发育和遗传等因素的影响，骨峰值有高有低。

男性一般从40岁开始，女性一般从35岁开始，骨峰值开始下降，女性在绝经后5年内，男性在70岁以后，骨量丢失最快。骨峰值高的人，其骨内含钙量高，年老以后发生骨质疏松的程度较轻、时间较晚。

因此，40岁之前的人应该把握机会，保证每天足够的营养和钙的摄入，并积极参加体育锻炼，努力提高自己的骨峰值。

23.每人每日用油25克为宜

烹调时最好用植物油，因为植物油含对心脏有益的不饱和脂肪酸较多。由于油的热量比较高，因此用量不宜过多，否则热量过剩，也会转化为体内脂肪，让人变胖。

24.每天食盐量不宜超过6克

盐是引发高血压的重要危险因素，口味较重的人应特别注意。每天的食盐量还应包括酱油、腌菜、咸蛋等中的含盐量。

25.每天吃蔬菜-克

每天实用的蔬菜一半以上应为有色蔬菜，如绿叶蔬菜、红黄色蔬菜。蔬菜富含维生素、矿物质、纤维素、热量又很低。

26.每日摄入钙：健康成人-毫克

中国营养学会推荐的钙供给量：成人-毫克/天，孕妇0毫克/天，乳母毫克/天。乳及乳制品含钙丰富，吸收率高。水产品中，虾皮、海带，豆制品含钙较多。为促进钙的吸收，应适当补充维生素D并多晒太阳。

27.每天饮水0毫升以上

饮水量包括每天摄入的茶水、汤、水果等食物的总含水量。饮水的方式很有讲究，口不渴也要饮水，不要一次大量饮水，应饮白开水或清茶，不要用含糖饮料代替水等。

28.中风康复最佳时机：脑梗死后3天，脑出血后5-7天

到目前为止，国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用，唯有康复训练才是改善卒中病人功能障碍的有效方法。对卒中偏瘫病人而言，康复训练的效果远胜于用药，康复训练进行得越早越科学越完善，康复的机会就越大。

29.丙氨酰转氨酶(GPT或ALT)正常值40单位/升

谷丙转氨酶升高多提示存在肝脏损害，如急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎药物、肝炎肝硬化等，医院就诊。

30.甲胎蛋白(AFP)25微克/升(也可参照化验单上的正常参考值)

甲胎蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白出生后，AFP的合成很快受到抑制当肝细胞发生恶变时，血中AFP含量明显增高。

AFP升高，特别是略高于正常值时，并不一定表示患了恶性肿瘤，应动态观察，切莫惊慌失措。

31.中风(卒中)溶栓时间窗：起病后3小时

脑梗死发生后，若能在起病后3小时内给予静脉内溶栓治疗，可最大限度地疏通堵塞血管，拯救濒死的脑细胞，有效减少并发症和后遗症的发生，一旦错过这个时间窗，溶栓几乎无效。

老年人若突然出现中风征兆(如一侧手脚不灵活感觉麻木失语视物模糊等)时，千万别疏忽大意，医院就诊，为治疗争取时间。

32.18-45岁，近视度数近视度数0度：可做准分子激光近视眼手术

年龄在18岁以下;近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势;近视度数0度;眼部有活动性病变(如炎症、青光眼、干眼症等);角膜中央厚度微米;有其他严重眼病(如圆锥角膜等);有自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病者等，都不能做准分子激光近视眼手术。

33.B超检查：40岁以上，每年一次

超声检查具有无创、无辐射、便捷及准确等优点，不仅可发现结石、囊肿、脂肪肝等常见疾病，还能早期发现某些肿瘤。

受超声波无力性质所限，超声检查较适合实体器官，如肝、脾、肾等，一般不适合含气器官(比如肠胃)和骨骼系统。

34.钼靶摄影：40岁以上女性，每年查一次

乳腺钼靶摄影对乳腺疾病，特别是对早期乳腺癌具有较高的诊断价值，临床上将其作为除体检之外首选的影像学诊断方法。

有家族史等高危因素的，用从35岁开始接受一次钼靶摄影检查。40岁以后根据医生意见适当增加检查次数。

35岁以下的年轻女性乳腺组织致密，乳腺钼靶摄影不易发现病灶，建议将超声检查作为乳腺癌早期诊断的手段。

35.骨密度检测：女性45岁以上，男性55岁以上：每年测一次

我国60岁以上人群骨质疏松症的患病率，女性为30%-35%，男性为10%-20%。骨质舒松对人体健康的危害是多方面的，如引起腰酸背痛、身材变矮、驼背和骨折等。

大家应将每年的测定数据妥善保管，并与自己第一次测得的骨密度值(初始数据)作比较，以便掌握自己每年骨量丢失的情况，一旦骨密度值达到骨质疏松的标准，就需要在医生的指导下进行正规的药物治疗，最大限度地提高骨密度，预防骨折发生。

36.预产期计算：末次月经日期的月份加9或减3，为预产期的月份数;天数加7，为预产期的日期数。

由于每个女性月经周期长短不一，因此计算出来的预产期与分娩日期可能会有1-2周的误差。

37.产前检查：9次最佳

除孕早期需检查一次以确定怀孕外，自孕中期起至足月妊娠，约需9次产前检查。一般孕20周-36周，每4周检查一次;孕36周后，每周检查一次。9次检查时间分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。正规产前检查一般为9次，但对具有某些高危因素的孕妇而言，可能需要随时增减检查次数和项目。

38.孕期体重增加不宜超过15千克

孕前体重正常的妇女，孕期体重可增加11.25-15千克。孕前体重偏轻的妇女，孕期体重可增加2.6-18千克。孕前体重偏重的妇女，孕期体重增加应有一定的控制，为6.75-11.25千克。

孕期体重增加会影响到胎儿的生长速度和体重。孕期体重增加过多多快，不仅会增加巨大儿的发生率，还会增加产后减肥的难度。反之，若体重增加过少，则会影响胎儿的正常生长发育。

39.孕妇用药：停经5-10周用药最危险

在受孕受的最初2周，受精卵若收到药物影响可能有两种结局：一种是自然流产;另一种是受精卵自我修复损伤，并继续发育成一个正常胎儿。

因此，如果孕妇不小心在这个阶段服了药，可以采取静观其变、顺其自然的态度。但受孕后3-8周(即停经5-10)周是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时若接触有害药物，胚胎器官可能会因此致畸。

由于大多数药物对胎儿的影响都集中在孕早期，而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了，为确保安全，准妈妈们应该在准备怀孕阶段就开始考虑用药安全问题。

40.足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者

早产：妊娠满28周至不满37周间分娩者。

过期产：妊娠达42周或超过42周分娩者。孕38周的时候生产，虽未到达预产期(孕40周)，也算足月产。

41.新生儿体重：正常是-0克

出生体重0克，称巨大儿。巨大儿不但会增加难产率、剖宫产率，而且孕期增加体重过多，会使孕妇感到不适、妊娠期并发症发生率增高，并且产后要减掉这些多余的体重也很困难。

低体重儿主要包括早产儿和小样儿。这些孩子因“先天不足”，并发症很多，围产期死亡率高。为杜绝这“一大一小”现象，定期产检，及时发现问题，及时干预非常重要。

42.新生儿身长：足月的约50厘米

小儿出生后第一年身高增长最快，全年约增长25厘米。1岁以后增长速度减慢，全年约增长10厘米。2岁以后增长更慢，平均每年增长5厘米。2-3岁小儿身高计算公式：身高=年龄*6+77厘米。

如果2岁孩子的身高在一年里几乎没怎么增加，应提高警惕，医院检查，排除生长激素分泌不足、甲状腺功能低下等问题。

43.乳牙萌出：6个月时，第一颗乳牙萌出

小儿出牙一般为6-7个月，可有早于4个月，最迟不要超过10个月。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，恒牙于6岁时开始长出。

11月大的孩子未出牙，或者两岁半以上孩子牙未出齐皆属异常，应查明原因。克汀病，佝偻病，营养不良患儿出牙较晚。

44.“地包天”最佳治疗期：4岁

矫正“地包天”的原则是消除病因，早期矫治防止畸形。乳牙期的“地包天”危害很大，不仅会妨碍小儿口腔、颜面和颌骨的正常生长发育，还会对小儿的咀嚼、发音、社交，乃至心理造成不良影响，应尽早治疗。

45.性早熟：女孩8周岁以前乳房开始发育或10周岁以前出现月经，男孩9周岁以前出现阴茎、睾丸增大

除器质性病变(颅内肿瘤)引起的性早熟需针对原发病进行治疗外，性早熟对儿童的最大危害是长不高，因为性激素提前分泌将使骨骼提早闭合。

另外，从社会角度看，性早熟孩会给孩子带来腹面的心理影响。营养过剩、盲目进补是导致目前儿童性早熟越来越多的重要原因。家长们切莫因为怕孩子营养不够，而不断给孩子乱补营养，乱吃补品，以免“因爱成害”。

46.弱视：矫正视力≤0.8

弱视是一种眼科检查无异常病变，但矫正视力低于0.8的眼病。弱视患者无完善的立体视觉功能，不能从事精细工作。弱视的疗效与年龄密切相关。

一般认为，4-6岁为治疗最佳时期，12岁以后疗效逐渐降低，成年后基本无治愈可能。由于弱视小儿双眼的外观与正常儿童无异，光靠观察很难发现异常，因此建议4周岁医院检查视力，以便早期发现弱视。

47.小儿隐睾：最晚手术不能迟于4岁

隐睾是一种常见的睾丸先天性异常，患者的一侧或者双侧睾丸未能正常降入阴囊，若不及早诊治，将会造成不育或睾丸肿瘤等严重问题。

目前主张隐睾要早期治疗。1岁以内的隐睾，应耐心观察，等待其自然下降;1岁以后的隐睾，应首先进行内科治疗，若疗效不佳，可施行外科手术治疗。多数专家认为，生后1-2年做隐睾手术最好，最晚不应超过4周岁。

48.冠脉狭窄70%，需做介入治疗

一般认为，冠状动脉狭窄70%，则需做介入治疗若有明显症状，狭窄50%也应做介入治疗，此外，一些特殊情况，比如冠状动脉狭窄程度不够介入治疗标准，但影像学显示病变形态不稳定，易发生血栓者，也应及早行介入治疗。

两支以上冠状动脉狭窄50%,或接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者再次发生心绞痛，应接受搭桥手术。

49.听力损失60分贝左右，佩戴助听器效果最好.

一般地说，单侧耳聋或轻度耳聋不需戴助听器;听力损失35～85分贝者，建议使用助听器;听力损失85分贝者，助听器虽能增加音量，但由于患者的语言识别率很低，无实用价值。

听力下降的老年人医院做听力检查，由医生决定是否需要选配助听器

50.30次核素检查=拍1次X线胸片

检查心脏甲状腺肺消化道等疾病中经常要用到的放射性核素检查，是和平利用原子能的一项技术，带有一定的放射性，不少患者因此对该检查颇有顾虑其实，受检者在接受该检查时所受的辐射剂量仅为拍摄X线胸片的1/30，不会对健康造成任何影响。

*如何预防急诊误诊？须谨记这几条经验！

1.凡颌面以下脐以上疼痛，一律做心电图。

2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。

4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊。

5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。

6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。

7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能。

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能。

9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。

10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。

二

1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

三

手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

2.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克——死亡！

四

1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！

3.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG。

五

1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。

2．甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。

3.没有一定条件(C臂机或好几个同事)不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那么简单。

4.异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！

六

1．突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

2.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

3.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

4.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”

5.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。

七

1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。

2.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。

3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。

4.外伤后X线检查阴性的患者，一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。

5.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者，不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybodylies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。

8.不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子。

9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。

10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。

11.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。

八

1.抽搐病人要查血糖。

2.急性起病四肢无力，查血钾、心电图。

3.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

4.有些辅助检查必要时一定要复查。

九

1.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。

2.青霉素过敏要注意其的潜伏期。

*16种常见急性腹泻，怎样鉴别呢？

腹泻的概念

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。以下汇总了16种常见急性腹泻的鉴别。

一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(McBunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。

四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。

五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。

六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。

七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。

八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。

九、急性肠梗阻

可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。

十一、尿路结石

腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。

十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。

十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。

十四、胸，腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。

十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。

十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。

*中医拔罐常用到的9个穴位及穴位位置

拔罐可能很多人都会拔，大部分人是哪里疼拔哪，或者就拔背部、肩部等位置，其实拔罐也要配合穴位的。中医拔罐可以通径活络、祛寒活血，现代人也很喜欢利用拔罐来养生，而拔罐时需要找准穴位再拔，有一些穴位会经常用到，比如三阴交、足三里、涌泉穴等等，下面我们就为大家介绍下拔罐经常用到的9个穴位及穴位位置。

1、三阴交

三阴交为肝、肾、脾三条阴经交会之穴。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血同源。肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精有赖于后天的滋养，后天之精有赖于先天的促动。经常进行三阴交拔罐可调理肝、脾、肾三阴经之穴气，使先天之精旺盛，后天之精充足，从而达到健康长寿。

2、足三里

足三里是人体保健穴位之一，古人称之为“长寿穴”。有关足三里的经络理论已被大量现代研究所证实，足三里对大脑皮层功能有调节作用，对心血管功能、胃肠蠕动功能和内分明功能以及免疫系统均有良好的促进作用。中医经络学认为，足三里所在的足阳明胃经是多气多血之脉，循行从头到足，纵贯全身，主要分布于头面、胸腹及下肢外侧的前缘。所以足三里不仅可以调节消化系统的功能，还可以治疗胃经循行所经过部位的病变，以及多种全身性疾病，如高血压、心脏病、胃肠病、糖尿病等。经常在足三里穴拔罐，就可起到保健作用。

3、涌泉

涌泉穴是足少阴经第一个穴位，位于人体最下部足掌心处，体内湿毒之邪容易蕴集于此，不易排出，日积月累，阻塞经气，或随经气传至体内其它部位，造成许多疾病。

涌泉穴拔罐可以排出体内的湿毒浊气，疏通足少阴肾经之经气。肾气旺盛，人体精力充沛，则齿固发黑，耳聪目明，延缓衰老。

4、内关

内关为手厥阴心包经的一个重要穴位，位于掌侧腕横纹上，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。有宁心安神，理气和胃，疏经活络等作用。常拔此穴，使心包经气血畅通，对心血管疾病的预防和治疗有重要作用。又因手厥阴心包经历经上、中、下三焦，对肺脏、胃肠道疾病也有很好疗效。

5、合谷

合谷就是俗称“虎口”的部位。属手阳明大肠经，手阳明大肠经经从手出发，沿手臂外侧，一直到头面部。合谷有清泄阳明，祛风解毒，疏经通络，镇痛开窍之功用。经常拔罐可使牙齿健康，也可以治疗牙痛、面部疾病。也能保持大便畅通，有利于排出毒物、废物，起到养颜、抗衰老的作用。

6、神阙

神阙即是人体肚脐，它是人体保健及治疗的重要穴位之一。胎儿通过脐带从母体中获取营养，所以被称之为“生命之根蒂”。它是人体神气出入之门户，归属于任脉，为经气之海，五脏六腑之本。经常在神阙穴拔罐可起到健脾强肾，和胃理气，行气利水，散结通滞，活血调经的作用。

7、背俞穴

人体五脏六腑之背俞穴均分布在足太阳膀胱经第一侧线上，在此条线上拔罐，可畅通五脏六腑之经气，调理五脏六腑生理功能，促进全身气血运行，是保健拔罐疗法的常用穴位。医学发现在背俞穴上拔罐，可通过对脊神经根的治疗，反射性地刺激中枢神经，调节神经系统的功能活动，从而增强机体的抗病能力。

8、大椎

大椎属督脉，在第七颈椎与第一胸椎突出正中处，低头时明显，为手足三阳经与督脉的交会处。大椎位于人体背部极上，故为阳中之阳穴，具有统领一身阳气，联络一身阴气的作用。常拔此穴，具有调节阴阳，疏通经络，行气活血，清热解毒，预防感冒，增强身体免疫力的功效。

9、百会

百会别名三阳五会，头为诸阳之会，拔此穴或常按摩对脑血管病的预防和治疗有明显功效。其提升作用显著，对脏器下垂有特效。本穴位拔罐时常需要理发，否则密封效果不好，影响疗效。

百会穴位于头部中线与两耳尖连线交叉点。其作用是平肝熄风，清热开窍；升阳益气，醒脑宁神。

*气通血活，百病自消！

人的血液畅通，身体才能健康，就好比河流里的泥沙或是人们乱扔垃圾，就会导致喝到堵塞，不能正常流动，而血液也是如此，如果血液处于高凝状态或是血流迟缓，血管壁不光滑，就会导致瘀血阻滞，血液流通不畅、阻滞就会成为你健康的隐形杀手。

简而言之，生命就是气血的运行，气为万物的主宰，一切疾病皆因气血出了问题。气虚、气郁、血虚、血瘀……万变不离其宗，解决了这些问题，则病自愈。

气为命之主宰

“气”为生命之主宰，“气复返则生，不返则死”，说明“气”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于气”，说明“气”之与病密切攸关。如“气有余便是火”，“气滞血瘀”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”等，故气虚、气实、气滞均可引致疾病，失治则成难病。

据此，余治内科杂症往往独辟蹊径，取温运阳气、调气、降气、利气、升气诸法治疗难病而取效，下面着重介绍下温运阳气！

温运阳气

“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。阳气为生命所系，温阳可使危病复苏。此法用之得当，可改变正邪关系，而艾灸就是温运阳气的不二选择！

李某，患慢性鼻炎，屡治不效，遍服苍耳子散及多种成药，病情毫无缓解的趋势，终日鼻塞流涕，后改用艾灸，一举而定，从未复发。（主穴：印堂、迎香、合谷、肺俞配穴：鼻涕多：上星、禾髎）

气通血活，何患不除

《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血。”《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”都指出瘀血与疾病的重要关系。治法方面如《素问?至真要大论》云：“谨守病机，……疏其血气，令其条达，而致和平”。

古人早就肯定了调畅血气是治疗学的基本法则。清?王清任创立了许多有效方剂，其中心思想即为“气通血活，何患不除”，确具真知灼见。

活血化瘀

体内瘀血阻滞常表现为身体特定部位的疼痛，痛处固定，以刺痛为主。主要表现为头痛、头晕、失眠、健忘；胸痛、胸闷、心悸；肢体发凉、麻木、疼痛；女性月经不调、痛经等。在体征上可见面色发黑、没有光泽；口唇、舌头颜色紫暗；皮肤干枯、粗糙、脱屑、瘙痒；体内有肿块，疼痛且长期不能缓解。

一般而论，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。常见原因：气滞→血行不畅→瘀血（气滞血淤）；气虚→运血无力→瘀血（气虚血淤）；血寒→寒主凝滞；血热→血受煎熬；湿痰阻遏→脉络不通→血瘀。

活血化瘀艾灸要穴

三阴交：三阴，足三阴经也。交，交会也。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。

血海：血海穴，是足太阴脾经的一个普通腧穴，位于股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处，在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间。

合谷：合，汇也，聚也。谷，两山之间的空隙也。合谷名意指大肠经气血会聚于此并形成强盛的水湿风气场。

曲池：合谷，出《灵枢·本输》。别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。

足三里：足三里穴，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，有生发胃气、燥化脾湿的作用。

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