我院救治消化道狭窄梗阻精彩回眸之
消化道狭窄梗阻这类疾病，部位不同，表现多样，良恶有别。相应的治疗措施，因人而异，因病差别，各有巧妙。我院的救治，别具精彩。本期分享---急性梗阻性化脓性胆管炎。
陈某，男，75岁，因右上腹痛入我院，CT确诊胆总管结石，入住普外一科。追问既往病史，2个月前病人颈动脉血栓形成，放置了血管支架，此后长期服用阿司匹林、玻立维等抗凝药。
普外科大主任杨卫军组织术前讨论，认为病人双抗治疗期间手术风险太高，初步建议加强抗炎治疗，短期暂停口服双抗，肝素替代，限期手术较为适宜。
不料计划不如变化快，病人第二天一早就突然腹痛加重，伴寒战高热、黄疸。针对急剧加重的病情，科内立即再次临床讨论，认为胆总管结石诱发急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，需急诊手术，但如何应对手术风险呢？
肝胆外科主任马荣强认为：病人血栓性疾病服用双抗凝药物，突发梗阻性化脓性胆管炎，若开放手术风险太高；经皮经肝穿刺引流术亦有出血风险；建议施行急诊ERCP术，不必切开取石，只需置入胆管支架，胆道减压引流即可救命；待体质恢复再行取石。
医患双方达成共识后，内镜中心、导管室密切配合，即在-6-9当日中午由马荣强团队施行急诊ERCP术。
十二指肠进镜到位后，施术的医生们吃了一惊：十二指肠乳头水肿超出预想，胆管开口隐藏在最下端，结石嵌顿，插管困难。勉强将导管头端送进乳头开口，造影显示出胆道走行，见有2枚巨大结石阻挡在胆管下端，致使下端走行曲折，难以深入插管。
马荣强组织了术中讨论，决定冒险在乳头开口处小切开，尽量取直胆道方向。终于插管成功，越过结石，置入胆道塑料支架，脓液混着胆汁涌出，病人得救了！
术后3天病人康复出院，对我院千恩万谢，钦佩我院的技术，感恩我院的服务。
马荣强介绍说，急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸，可迅速进展至休克、昏迷。
其发病基础是胆管梗阻和细菌感染。在我国，最常见病因是胆管结石。
随着梗阻而来的胆道高压，胆血反流，大量细菌毒素进入血液，导致败血症、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等功能混杂受损，构成严重的组合。如果胆道梗阻与胆道高压不解除，则进一步危及生命。
所以，治疗原则就是立即解除胆道梗阻并通畅引流，待病情好转后再根据病因选择彻底的手术治疗方式。
紧急胆管减压引流的措施，以往多行传统手术---胆管切开减压、T管引流或PTCD穿刺引流，近年来随着内镜技术的发展，ERCP这种内镜下的置管引流术逐渐兴起，为胆道梗阻病人带来了一种全新的微创治疗方式。
我讲杏林故事杏林春暖，你我各半??
