多学科同协作,谱写生命传奇
年6月16日我院急救中心抢救室接诊一位高龄、糖尿病、脑梗后遗症、长期卧床患者。患者全身基础情况差，精神萎靡，四肢湿冷。患者家属诉患者2天来恶心呕吐，不想进食。急诊科立即进行生命体征监测，血压仅有60/40mmhg，心率达次/分。值班医生第一时间觉察到，患者休克原因不明，随时可能危及生命，立即将患者转入急诊重症监护室进一步抢救。第一时间联系援疆专家邱小松主任来查看患者。患者存在脑梗塞后遗症，合并休克，无法进行语言交流。邱小松主任对患者进行了细致的评估，运用扎实的临床功底，判断出患者为梗阻性化脓性胆管炎导致的脓毒性休克，依据最新的脓毒性休克bundle制定了挽救方案。邱小松主任指出：高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者，往往发病迅速，并发症多，病情危重，病程进展快，治疗难度大，风险高；生理性功能下降，抗病能力差，免疫力低下；对炎症的应激反应迟钝,以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻，故在疾病十分严重的情况下,腹部体征往往轻微，WBC及体温升高有时不十分明显；且高龄患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等，给病情判断及手术决策带来困难；一旦进展到不可逆休克，死亡率极高。该患者已出现严重脓毒性休克合并多器官功能障碍综合征（MODS），生命已处在悬崖边缘，再进一步将会是万丈深渊。为挽救患者生命，唯有在抗休克，稳定循环的基础上，尽早进行胆管的引流。
时间就是生命，邱小松主任第一时间向援疆专家、消化科专家李全朋副院长汇报，联系援疆专家、麻醉科主任李登峰，三位援疆专家共同讨论后为患者制定了详细的治疗流程，第一时间通知介入治疗中心做好各项准备。在援疆专家李全朋副院长、重症医学科邱小松主任、麻醉科李登峰主任强强联合下，组织消化科周洪波主任、姜玉芬副主任、麻醉科等精干力量，在如此高风险情况下，为该患者实施了无痛ERCP治疗，手术过程顺利。
术后当天，患者腹痛、发热症状迅速缓解，血压、血小板回升，炎症指标、黄疸指数等逐渐改善。但该患者脑梗塞后遗症，卧床近10年，自主进食和咳痰能力下降明显。此次疾病打击下，极易并发肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。邱小松主任为患者制定了详细的肺部感染、下肢深静脉血栓防控措施，启动早期重症康复的方案。术后经专家多次精心随访、精准调整治疗，以及急诊重症监护室全体医护人员的精心护理下，患者于今日康复出院。
急救中心阿力木江主任说：“在援疆专家邱小松主任的引导下，我们制定相关规范化流程，从该患者身上总结经验，从疾病源头制定治疗方案。从而降低患者死亡率、治疗费用，提高急救中心医疗技术水平，提升急危重症的综合救治能力。”
该病例成功救治，标志着我院在第三批组团式援疆医疗队队长宋宁宏院长的带领下，急诊重症监护室重症技术、消化道ERCP技术、麻醉科无痛技术，以及多学科协作能力达到新的高度。更好的为克州各族百姓解除病痛，惠及边疆，更体现了祖国援疆工作的成效。
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急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是常见的急腹症,它常由结石、蛔虫等原因引起的胆道较完全梗阻,致使胆道积满脓性胆汁、胆道内压力升高,大量细菌和毒素进入血液，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病,具有起病急,变化快,病死率高的特点。病程中可出现起病急骤、发展迅速，典型表现为（Charcot三联征，基本表现和早期症状）腹痛、寒战高热、黄疸，病情加剧则出现感染性休克、神志改变Reynolds五联征。其治疗原则是：手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。因该病进展迅速，因此需在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就尽早及时采用手术治疗。手术方式有两种：一种是外科开腹胆总管切口+T管引流；另外一种是十二指肠镜下ERCP鼻胆管引流。病人病情危急时外科手术风险大，最微创最简快的方式是后者即十二指肠镜下ERCP快速放置鼻胆管引流，快速胆管引流疏通胆管即能救命。什么是ERCP技术？ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胆道结石取出、胆管支架置入等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。供稿：李延超/排版：顾油祥/审核：李雪梅预览时标签不可点文章已于修改