为你守护坚守人民卫士精神,微创巧取胆
年2月17日，正值新春佳节，普外科二病区收治了一位“腹痛、黄疸”的85岁高龄女性，患者于外院行腹部超声示胆囊多发结石、胆总管下端结石可疑，结合相关指标该患者存在心功能不全情况，给予对症治疗后病情仍进行性加重，老人腹痛难忍、大汗淋漓，医院后慕名来我院就诊。
入住普外科后患者仍腹痛、黄疸明显，行MRCP提示胆囊多发结石、胆总管结石下端嵌顿所致急性胆管炎，急请消化科会诊，为充分了解病情，杨琦主任立刻放医院，与普外科二病区遆振宇主任、张达副主任医师讨论后，认为患者需行急诊ERCP缓解腹痛症状及解除胆道梗阻情况。时间就是生命，为及时控制感染、解除胆道梗阻，防止感染性休克及急性心脑血管意外情况的发生，经两位主任积极向家属交代病情并签署知情同意书后，大年初二下午14：30，由杨琦主任为患者行急诊内镜下胆管造影取石及鼻胆管引流术。术程顺利，术后患者腹痛迅速消失，黄疸较前明显减轻，目前恢复良好，无明显特殊不适。
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。
一般情况下，采用非手术措施。目前，ERCP术行内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压是治疗胆总管结石及急性化脓性胆管炎的主要治疗方法之一。ERCP是一类高级别内镜手术，需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。它是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。适应症系原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者;胆囊切除或不切除的胆总管结石患者取石术,胰腺及胆道肿瘤所致黄疸者行支架置入术，急性胆管炎行胆道引流术；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、急性胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。优点如下:首先，ERCP系微创技术，患者痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；其次，该技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快;最后，适应症广泛，不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。
ERCP检查及治疗术是我科目前擅长的特色专科诊疗项目，且临床效果良好。在未来日常的临床工作中将希望与更多的科室合作，用最微创，最有效、最安全的方式解决广大病患的痛苦，努力将三院内镜中心打造成具有国际一流水平的团队，最终以更好的质量服务于广大病患。
附手术图片：
（文章来源：消化内科）
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