专家共识内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺

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ERCP围手术期用药的目标是

为内镜医师提供良好的操作环境、保障操作安全、预防并发症、促进患者康复。用药种类主要包括解痉药、抑酸药、抑酶药、抗生素、镇静止痛剂等。

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ERCP围手术期用药建议

合并梗阻性黄疸或凝血功能障碍的患者建议术前使用维生素K。

对于术前有急性胆管炎、急性胆囊炎等胆系感染的患者，应给予抗生素治疗；对于肝门部胆管癌、硬化性胆管炎等预计难以获得完全胆道引流患者，建议术前1天开始预防性使用抗生素。

镇静止痛、解痉药：为减轻ERCP术中患者的疼痛不适，可在ERCP术前肌肉注射地西泮5mg和/或盐酸哌替啶50mg。有条件的单位也可在麻醉医师的配合下进行无痛ERCP。建议在术前使用解痉药以有效抑制十二指肠蠕动，保持相对稳定的操作环境。需注意合并严重心脏病、消化道机械性梗阻、重症肌无力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。

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预防PEP的药物

尽管胆胰疾病的无创影像学检查手段和ERCP的操作技术已经日趋完善，PEP的发生仍然不可完全避免，因此PEP的药物预防一直是临床研究的热点，最佳的PEP预防药物应该同时具备有效、副作用小、成本-效益比高、便于获取、给药方便等特点。虽然临床报道数量众多，但只有极少数有确切的预防价值。

（1）非甾体类消炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）

推荐意见：对无消化道出血、心功能衰竭和肾功能衰竭等危险因素的PEP高危患者，可考虑在ERCP术前或术后给予NSAIDs纳肛，NSAIDs在我国人群中的最佳剂量尚待探索。

（2）生长抑素（somatostatin）

推荐意见：对接受ERCP诊疗的患者，可在ERCP围手术期使用生长抑素预防PEP，推荐剂量为μgERCP术前静脉推注+μg/hERCP术后静脉滴注11h。

（1）硝酸甘油

（2）奥曲肽

（3）蛋白酶抑制剂（加贝酯、乌司他丁、萘莫司他）

（4）其他

（1）糖皮质激素

（2）白介素10（IL-10）

（3）肝素

（4）抗氧化剂

（5）降低Oddi氏括约肌压力药

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