64岁,女,肝内胆管结石移位至胆总管引起
主诉:发作性上腹痛1月，再发加重6小时。现病史:1月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性，疼痛向肩背部放散，伴发热、寒战，伴恶心、反酸、呕吐，住院诊断为“肝内胆管结石伴急性胆管炎、淤胆性肝硬化、急性肝损害、肺部感染”，予以抗炎、对症治疗症状缓解后出院。6小时前无明显诱因上述症状再发，腹痛持续无缓解，伴大汗淋漓，急住院。既往史:年行胆囊切除+胆总管探查术，年行ERCP术，有输血史。个人史、婚育史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.0℃，脉搏56次/分，呼吸17次/分，血压/72mHg。全身皮肤黏膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。右上腹可见手术瘢痕。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛。一月前US：一月前CT：一月前MR：几天后复查MR：肝门及左肝汇合部结石应该可以尝试ERCP，患者未选择，出院。此次再次住院，查CT：拟行超声引导下穿刺，因位置不合适未能操作：生化：血常规：肝功：肿瘤：ERCP诊治：乳头开口较大，对着乳头开口吸引即见黑色碎渣排出：直接用网篮插管造影：直接取石，有点大取不出来：想办法释放掉，不太容易：助手收紧网篮，从石头旁边终于滑脱出来了：再造影，石头在下端：换Boston取碎石试图碎石，因胆管不是太宽，网篮打不开不能套住：换切开刀略弓刀试图将下端结石向上推些：推动了，发现结石松解了，换网篮继续取：网篮反复清理：球囊清理：术后第二天肝功及淀粉酶：术后第五天血常规：术后第五天肝功：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
