市内首例放射科完成巨块型肝癌并动静脉瘘形
近日，我院放射科运用介入微创技术成功完成一例巨块型肝癌并动静脉瘘形成的介入栓塞治疗。
患者男性，50岁，主因“上腹部不适伴乏力、纳差2月”收住我院消化内科，主管医师刘健完善各项相关检查后，诊断为“肝恶性肿瘤”，患者既往有乙型病毒性肝炎及肝硬化病史，Child-Pugh肝功能分级为B级。为进一步抑制肿瘤进展，主治医师刘健邀请放射科唐小平主任会诊，在对患者病情进行仔细评估后，决定行“经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE术）”。
手术在数字减影血管造影机（DSA）引导下进行，由放射科唐小平主任全程指导，王琦、杨九炜医师操作。采用介入微创诊疗技术行TACE术，术中患者无特殊不适，术程顺利，术后第二天患者下地正常活动。
TACE术现已被公认为肝癌非手术切除外科治疗中疗效最好的措施之一，它可使肝癌缺血、坏死、缩小甚至消失，也可使部分中晚期肝癌缩小，从而获得二期手术切除的机会。此例手术的成功开展，为放射科在肿瘤介入治疗方面积累了丰富的临床经验。
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原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞-肝内胆管细胞癌混合型；其中以肝细胞癌最常见。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年有11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%。
肝癌的动脉化疗栓塞的原理：肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌首选最有效的治疗方法，可显著提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的供血，两者协同作用达到最有效的疗效。TACE治疗HCC原理是基于肝癌主要由肝动脉供血（90%-95%），而非癌肝组织则由门静脉（75%-80%）和肝动脉（20%-25%）共同供血。
适应症：
1、不能手术切除的肝癌，肝功能为ChildA、B级者；
2、癌块过大，可用栓塞治疗使癌块缩小，以利二期切除;
3、肝癌术后复发，不宜手术切除者；
4、肝癌未能完全手术切除者或考虑有残留病灶者；
5、肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者；
6、行肝移植术前等待供肝者，可考虑栓塞以期控制肝癌的发展。
禁忌症：
1、肝功能属ChildC级合并严重黄疸者；
2、严重心、肺、肾功能不全者；
3、严重凝血机制障碍有出血倾向或凝血酶原时间大于正常值2倍以上者；
4、严重的代谢性疾病（如糖尿病）未予控制者；
5、门静脉高压伴中度以上胃底食管静脉曲张有破裂出血的危险者；
6、大量腹水、全身状况差或恶病质；
7、碘过敏者；
8、门静脉主干被癌栓完全阻塞者；
9、广泛肝外转移者；
10、合并严重感染着。
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