胆囊结石合并胆总管结石怎么办
：胆囊结石是常见病，约有10～20%的胆囊结石的病人合并有胆总管结石。单纯胆囊结石治疗简单行胆囊切除即可治愈，对于合并胆总管结石，不仅病人要遭受更多痛苦，甚至会有生命危险，而且治疗方案也要复杂得多。
7月29日上午，医院六楼手术室，肝胆外科医生刘再友会同其它医生正在进行一例胆囊结石合并胆总管结石手术。2小时后，手术完成。
刘再友医师正在进行腹腔镜手术
家住重庆市荣昌区的19岁李丽(化名)，大约2月前开始出现右上腹胀痛不适，并伴有恶心、呕吐现象。医院以“急性胃肠炎”输液消炎治疗，症状有所缓解。但几天后，类似病症再次发作，被诊断为胆囊结石、胆总管下端异常回声。
在朋友的建议下，7月28日，李丽在家人的陪同下，来到医院肝胆外科，经过检查B超、CT检查结果显示：胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石、左肾结石、左肾囊肿。
患者入院CT、B超检查(附图)
手术方案采用：腹腔镜+胆道镜胆道探查取石术+胆囊切除术。
患者手术后第三天
刘再友医师查看患者伤口恢复情况
临床上怀疑胆囊结石合并胆总管结石的患者，首先腹部超声检查，如果B超不能确定胆总管结石的诊断，医生应据患者病情和经济情况，选择上腹CT或MRI，必要时采取磁共振胰胆管造影(MRCP)予以确诊。
医院肝胆外科医师刘再友指出，胆囊结石合并胆总管结石是常见肝胆科疾病，根据患者的具体情况，要运用循证医学理论，综合考虑患者情况、医医院设备及最新科学依据，选择最适合患者的诊疗方案，优化诊疗手段，才能达到最理想的疗效。
三种治疗效果较好的方案供参考
(1)腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石;
(2)开腹胆囊切除、胆总管切开取石;
(3)自行腹腔镜胆囊切除术、经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石。
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推荐技术-腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术可获得开腹胆囊切除加胆总管切开取石效果，既保存了Oddi括约肌的完整性，避免逆行感染，又具有创伤小、恢复快、美观、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。且一次手术同时治疗两种疾病，是治疗胆囊结石合并胆管结石的一种理想方法。
适应证：理论上讲，其与开腹胆总管切开取石相同。
一、单纯肝外胆管结石和或合并胆囊结石。
二、由胆总管结石所致急性梗阻性胆管炎，不伴休克，一般情况较好的急性发作期病人。
禁忌症：绝对禁忌证与胆囊切除术相同，包括部分胆囊癌、胆管癌、肝硬化门脉高压、凝血机制障碍、不能进行气管内插管麻醉者。
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