知识点颅内血肿临床表现和诊断
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颅内血肿临床表现和诊断
硬脑膜外血肿急性硬脑膜下血肿脑内血肿外伤史颅盖部、颞部外伤史有头部外伤史史可有外伤血肿部位颅骨与硬脑膜之间硬脑膜下腔脑挫裂伤附近，白质深部出血来源脑膜中动脉最常见脑皮质血管多见脑皮质血管多见陌发部位颞区75%、额顶区12%额极、颞极及其底面额极、颞极及其底面意识障碍典型表现：昏迷→清醒→昏迷有中间清醒期伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深颅内压颅↑清醒时有头痛、恶心呕吐伴血压增高、呼吸和脉搏缓慢可有头痛、恶心呕吐可有生命体征改变可有头痛、恶心呕吐可有生命体征改变瞳孔改变幕上血肿患瞳缩小→散大→双侧散大；幕下血肿较少出现瞳孔改变，容易呼吸骤停复合型血肿，容易出现脑疝瞳孔进行性散大；单纯型或亚急性血肿瞳孔改变出现较晚瞳孔进行性散大神经体征伤后立即出现局灶症状和体征出现脑疝时可有对侧锥体束征脑干受压时可有去脑强直伤后立即出现偏瘫等征象逐渐出现的体征是血肿压迫功能区或脑疝所致与硬脑膜下血肿类似诊断头部受伤史+伤后昏迷→中间清醒期→昏迷+CT表现头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现女，45岁，反复腹痛、发热、黄疽1年，近3天上述症状加重，高热，黄疸不退。入院体温40℃，脉搏次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A．全胃肠外营养后手术B．大剂量抗生素抗感染后择期手术C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术E．应用血管收缩剂，血压升高正常后及早手术(、)CD①40岁以上女性患者，反复发作Charcot三联征（腹痛+发热+黄疸），应考虑急性胆管炎。患者本次发作血压降低90/60mmHg，说明已处于休克状态，此为Reynolds五联征的表现(Charcot三联征+休克+精神症状），应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。
②AOSC的治疗，在积极抗休克的同时，应急症行胆管减压，常用术式为胆总管切开减压+T管引流(D)。患者已处于休克状态，若不行补液抗休克治疗而直接手术，则患者难以耐受手术，故答案为D而不是C。
③AOSC属于危急重症，死亡率很高，应紧急手术，切开胆总管排出大量脓性胆汁后，病情可在短期内迅速好转，表现为血压回升、脉搏渐趋平稳。只有急诊解除胆道梗阻，才能有效控制感染，阻止病情进展，因此不能择期手术，故不答ABE。女，50岁。餐后右上腹痛8小时，疼痛向右肩背部放放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P分。右上腹轻度肌紧张，有明显压痛。血WBC15xI09/L。最可能的诊断是A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．胃溃疡穿孔E．右肾结石()①急性胆囊炎常表现为饱餐后右上腹疼痛伴阵发性加剧，可向右肩、背部放射。常有轻至中度发热，通常无寒战及黄疽。右上腹胆囊区可有压痛，Murphy征阳性。85%的病人白细胞增高。根据病史和临床表现，本例应诊断为急性胆囊炎(C)。
②急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛，可向左肩及左腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解为其特点，腹肌紧张和压痛部位均在左上腹，而不在右上腹。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛反跳痛。胃溃疡穿孔表现为突发剧烈上腹疼痛，后扩散至右侧腹部及右下腹，最后至全腹部，腹肌紧张，板状腹。右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿。这些均与本例不符。
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