长在肚子里的七种石头
作者简介
曲林涛男，年12月生，硕士研究生，主治医师，工作于医院，中国致公党党员，烟台市医学会放射学分会青年委员会副主委，医院学会感染与炎症放射学专业委员会山东协作组青年委员，华夏影像诊断中心版主。
主持完成烟台市级课题6项，获烟台市科技进步叁等奖一项（第1位），在《中华放射学杂志》等核心期刊论文30余篇，获国家实用新型专利2项，参编著作6部（人民卫生出版社副主编2部）
01
胆石
形成机制：胆汁中的胆固醇处于饱和甚至过饱和状态，或不溶于水的非结合胆红素过多
主要成分：胆固醇、胆红素、脂肪酸、胆汁酸、磷脂、蛋白质、粘蛋白等有机物，以及含钙磷铜铁锰等金属元素的无机盐
。其中，表面呈黑色的胆色素石中含的金属元素更多
胆固醇类结石：较大、椭圆或多面形、质硬、灰白或淡黄，剖面呈放射状，核心为黑色胆红素钙，占胆系结石50%，其中80%发生在胆囊内，X线平片不显影
胆色素类结石：
棕色胆色素石：铸型或无定形泥沙状，质松易碎，占胆系结石的37%,其中75%发生在胆管内。
黑色胆色素石：较小，球形或无定形，约占胆系结石的5%，常见于肝硬化、慢性酒精中毒等患者。
混合性结石：
不论是胆色素结石或胆固醇结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固醇或胆色素、钙盐的反复沉积,从而形成胆色素胆固醇混合性胆石
由于成份比例不同,可表现各种颜色和形状,球形或多面形多见,灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色均可,剖面为层状,X线平片常可显影
02
胃石
胃石（肠石）形成与多种因素有关：胃肠道手术史以及糖尿病等因素均可促使富含鞣酸的食物（柿子、山楂、大枣等）与蛋白、纤维以及钙离子等混合，形成鞣酸-纤维素-蛋白复合物（胃/肠石）
03
小肠石
肠石MRI信号总结：肠粪石在T2WI均呈“焦炭样”征（即不规则形低信号）
T1WI信号可有三种表现：
①特征性“空壳征”（即内低外周环形高信号表现），较为多见，小肠
②混杂稍高信号，多见于胃、空肠
③均匀低信号，多位于结肠
（分析：粪石信号特点可能与梗阻部位及形成时间有关）
04
结肠石
鉴别：粪石与积粪
粪石和积粪可伴随出现，但二者信号特点往往不一致
积粪多见于结肠；粪石多发生于小肠
积粪范围多较长，无固定形态；粪石较短而规则成形
积粪T1WI信号多整体偏高，无空壳征
积粪和粪石形成时间越长，T1T2信号均可显著降低，但积粪往往伴随较重的肠管扩张或积气
05
阑尾石
病理学统计70%的阑尾炎因梗阻引起，而阑尾石是最常见的梗阻原因（43%）
梗阻性阑尾石多见于炎性阑尾：阑尾肿大增粗（6mm），壁增厚（≥3mm），壁明显增强，阑尾周围炎等征象---阑尾炎
腔外阑尾石，则提示阑尾炎穿孔：可见阑尾壁缺损、阑尾周围蜂窝织炎、腔外气体、周围脓肿等---坏疽性阑尾炎
06
尿石
上泌尿道结石：肾盏、肾盂、输尿管肾盂
输尿管结石
下泌尿道结石：膀胱、尿道、前列腺
实质内的钙化：(肾钙质沉积)肾皮质、髓质
钙化结石（75-80%）：不透X线，草酸钙、磷酸钙等
鸟粪石（透X线光，MgNH1PO4）+磷酸钙（不透X线）
尿酸晶体和黄嘌呤：透X线
凝胶基质
钙盐晶体表面和浓度可能是影响其T1WI信号的原因：表面粗糙、低浓度（30%）则呈高信号
07
腹腔游离体
腹腔游离体的确切病因尚不清楚
其可能来源有:肠脂垂、大网膜脂肪、脂肪沉积的淋巴结、胰腺中的脂肪等
由于这些部位的脂肪组织缺血、坏死、脱落后，成为腹腔内的自由浮动的松散体，内部逐渐发生钙化，并不断吸收腹腔积液中的蛋白质，像“滚雪球”一样体积慢慢增大
00
总结：
腹中石T2WI均呈低信号（胆石裂隙可高）
胆色素类石T1WI呈高信号（肠石也可高）
胃石、肠石、游离体T1WI可见环状/壳样高信号，较具特征
肠石T1WI可有三种信号表现：壳样征、混杂稍高、均匀低
尿石T1、T2均呈低信号，易漏诊
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