第三章消化系统第16节胆道感染胆
为什么大腿治疗白癜风北京最好 http://www.zgbdf.net/baidianfengbaojian/xinlitiaojie/m/36859.html第三章消化系统第16节胆道感染、胆道蛔虫病、胆石症的护理16胆道感染、胆道蛔虫病、胆石症的护理
胆道感染
胆道感染中主要讲的是急性胆囊炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎。急性胆囊炎（一）病因①急性胆囊炎：a.胆囊管梗阻：由于结石梗阻或嵌顿；b.细菌感染：细菌大多数来自于胃肠道；②慢性胆囊炎：大多数继发于急性胆囊炎；（二）临床表现①症状：疼痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。②体征：右上腹可有不同程度上的腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），Murphy征阳性。（三）辅助检查首选检查：B超。（四）处理原则主要为手术治疗：胆囊切除术。（五）特殊护理措施体位：疼痛者可给予弯腰屈膝侧卧位缓解疼痛；饮食：清淡饮食，忌油腻食物；病情较重且拟急诊手术的患者予以禁食及胃肠减压；若腹痛进行性加剧且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。急性梗阻性化脓性胆管炎别名重症胆管炎；是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急梗梗阻性化性性胆炎是是同一疾病的不同发展阶段。（一）病因是急性胆管完全梗阻换化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型。胆管结石是最常见的梗阻因素。（二）临床表现①症状：一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热，恶心呕吐。②体征：出现雷诺（Reynolds）五联征：夏克（Charcot）三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克+意识障碍。（三）辅助检查：首选B超；（四）治疗原则紧急手术解除胆道梗阻和减压；胆总管切开减压+T管引流术（五）特殊护理措施高热者首选给予物理降温；亦可采用药物降温和控制感染。饮食：给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。T管引流护理（详见总结表）。胆道蛔虫病
（一）病因Oddi括约肌松弛时，肠道蛔虫上行钻胆道所引起的一系列的临床症状，是常见的外科急腹症之一，多见于青少年和儿童。（二）临床表现症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴有恶心呕或或呕吐蛔虫。合并胆道道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。体征：除剑突下方有深压痛外，无其他阳性体征，具有症状与体征不相符的特点。（雷声大雨点小）（三）辅助检查：首选B超；（四）治疗原则：原则：解痉、镇痛，利胆、驱虫，控制感染，纠正水电解质失衡。非手术治疗：a.解痉镇痛：疼痛发作时可遵医嘱注射阿托品，山莨菪碱（6-）等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。b.利胆驱虫：发作时可服用利胆排蛔虫的中药，如乌梅汤和33%硫酸镁。驱虫治疗在症状缓解期进行，常用左旋咪唑等，清晨空腹或晚上临睡前服用。手术治疗：手术切开胆总管探查取虫+T管引流。（五）特殊护理措施①指导患者不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净后削皮后再吃，饭前便后要洗手。②指导患者正确服用驱虫药，应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。胆石症
胆石症中主要分为胆囊结石和胆管结石。胆囊结石（一）病因胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂类代谢异常、胆囊内的细菌感染和收缩排空功能减退有关。（二）临床表现结石性质多为胆固醇结石。症状：临床表现同急性胆囊炎。腹痛是主要的临床表现，起并曾在饱餐进食油腻食物后或在夜间发作。右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。但恶心呕吐，畏食等，严重者还会有畏寒、发热。体征：腹膜刺激征（右上腹压痛、反跳痛和肌紧张）、墨菲氏征阳性Murphy征（深压胆囊区，嘱病人深呼吸，可有触痛反应，表现为患者吸气时停止呼吸）（三）辅助检查首选：B超检查（四）治疗原则手术治疗是最佳方法。(1)年龄大、结石小、无症状,健康查体或无意中发现者,可观察随诊。(2)经腹腔镜胆囊切除术(LC)有胆绞痛症状者首选,手术时机为缓解期。(3)溶石、碎石适用于合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年患者。①溶石一般限15mm以下结石;②碎石一般限于单枚,顶多三枚结石,直径不超过20mm;3m以下结石才可能排出体外。胆管结石（一）病因①在胆管内形成的结石称原原发性胆管结石，多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。②胆管内结石来自于胆囊者称为继发性胆管结石，以胆固醇结石为多见。（二）临床表现体征：夏柯（Charcot）三联征：腹痛+寒战高热+黄疸；（三）辅助检查首选B超检查（四）治疗原则(1)胆总管切开取石+T型管引流适用于单纯胆管结石、胆管上下段通畅无狭窄者。慢性患者可择期手术。(2)胆肠吻合术适用于胆管扩张≥25cm,下段有炎症狭窄梗阻及泥沙样结石不易取尽的。胆道系统疾病总结
1.胆道系统疾病首选辅助检查：B超。疾病临床表现急性胆囊炎右上腹阵发性绞痛、腹膜刺激征、墨菲氏征阳性胆囊结石肝外胆管结石夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）急性梗阻性化脓性胆管炎雷诺五联征（夏柯三联征+休克+意识障碍）2.胆道疾病护理①用药护理：胆绞痛发作时可使用阿托品，哌替啶，勿使用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛加剧胆道疾病。3.T管引流护理①留管期间：术后24小时内引流量~ml，恢复饮食后~ml，每天以后逐渐ml/d。若引流量增多：胆总管下端有梗阻可能；若引流量减少：可能为T管阻塞，可用手由近到远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，勿用手推注，每日更换引流袋和连接管。4.T管拔管：如果T管引流量、颜色正常，可在术后十至14天试行夹管1~2天无异常可做造影，胆道造影后持续引流24小时以上，胆道通畅无异常，再次夹管24~48小时无不适可拔管。拔管后局部用凡林林纱布堵塞，一至两天可自行闭合。5.携带T管出院患者：穿宽松衣服，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管口周围皮肤出现托管情况及时就医。END预览时标签不可点