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1.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A、胆总管结石
B、胆总管末端狭窄
C、胆道出血继发感染
D、胆总管癌
E、先天性胆总管扩张症
A
急性梗阻性化脓性胆管炎病因最常见原因是胆管结石（76%～88.5%），其次为胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
2.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
A、输液、输血维持有效血容量
B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉输入大量抗生素
D、胆道减压引流解除梗阻
E、急诊行胆囊切除术
D
急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。
3.胆道蛔虫症治疗不恰当的是
A、胆囊切除术
B、针刺足三里
C、解痉利胆驱虫
D、胆总管探查取虫引流
E、手术后驱虫治疗
A
胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。
4.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
D
梗阻性黄疸深，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。
5.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
D
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。
其他的都适用ERCP。金标准。
PTC更适用于有胆管扩张者
6.胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是
A、腹痛、呕吐、寒热
B、腹痛、呕吐、黄疸
C、腹痛、黄疸、腹泻
D、腹痛、腹胀、昏迷
E、腹痛、黄疸、寒热
E
临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。
7.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是
A、胆道蛔虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
C
胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。
8.Charcot三联征最常出现在
A、胰头或乏特壶腹癌病人
B、胆囊结石病人
C、肝内胆管结石病人
D、胆总管结石病人
E、肝门部胆管癌病人
D
Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。
9.肝外胆管癌发生率最高的部位是
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
D
教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50--75%，发生率最高。所以本题选D。
10.Courvoisier征阳性的疾病最可能是
A、胆管上段癌
B、胆管下段癌
C、肝内胆管细胞癌
D、胆囊管癌
E、胆囊体癌
B
库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。多见于胰头癌，胆管下段癌。
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