SMFM咨询系列53妊娠期肝内胆汁淤
SMFM咨询系列#53:妊娠期肝内胆汁淤积症
替代咨询#13，年4月
SocietyforMaternal-FetalMedicine(SMFM);RichardH.Lee,MD;MaraGreenberg,MD;TorriD.Metz,MD,MS;ChristianM.Pettker,MD
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种以瘙痒和血清胆汁酸水平升高为特征的肝脏疾病。虽然它对孕妇的风险很小，但对胎儿有早产、羊水粪染和死胎等并发症，风险很大。该咨询是通过回顾目前妊娠期肝内胆汁淤积症的文献，根据现有证据提出的建议。美国母胎医学会的建议如下：(1)推荐检测疑似妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的血清胆汁酸和肝转氨酶水平（1B级）；(2)推荐使用熊去氧胆酸作为妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇症状治疗的一线药物(1A级)；(3)推荐诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，一旦出现异常的胎儿检测结果需要及时分娩时或妊娠晚期诊断时就开始进行产前胎儿监护(2C级)；(4)推荐总胆汁酸水平≥umol/L的患者在妊娠/7周时分娩，因为该胎龄前后死胎的风险显著增加(1B级)；(5)对于妊娠期肝内胆汁淤积症和总胆汁酸水平umol/L的孕妇，推荐妊娠/7周-/7周之间分娩(1C级)；(6)推荐妊娠/7周之前分娩的孕妇，如果之前未使用过糖皮质激素，需要使用糖皮质激素促胎肺成熟(1A级)；(7)推荐反对临床诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症而未经实验室证实胆汁酸水平升高的孕妇，在妊娠37周分娩(1B级)。
关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；瘙痒；死胎；熊去氧胆酸
介绍
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）一般发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和血清胆汁酸水平升高为特征。据估计，各种人群的发病率在0.3%-15%之间，大多数估计在0.3%到0.5%之间1。虽然ICP对孕妇的风险很小，但会给胎儿带来包括早产、羊水粪染和死胎的风险。非妊娠患者中，胆汁淤积通常是潜在肝脏疾病的标志；可能引起胆汁淤积的肝脏病变包括胆道疾病（常见）和自身免疫性疾病（罕见）。在妊娠期，胆汁淤积通常是自限性的，分娩后就会消失。持续性和不同程度的皮肤瘙痒是不舒服的，死胎风险增加是孕妇和医护人员都非常
