72岁女患右上腹疼痛，CT提示胆总管胰腺
本病例为轻盈医学社区内容，感谢刘主任分享的精彩病例！
患者女性，72岁。主诉“反复右上腹疼痛半月余，加重3天”
患者于半月前无诱因出现右上腹疼痛，无恶心、呕吐，3日前加重，就诊我院急诊，CT提示胆总管胰腺段致密影，胆总管扩张，胆囊结石、胆囊炎。于年6月15日以“胆总管扩张、胆囊炎”收入院。
体健，无高血压、糖尿病等病史。
皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，无肝掌、蜘蛛痣，右上腹无压痛、反跳痛，Murphysign（-），全腹部未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。肝区叩击痛（-），肠鸣音正常，4次/分。
1.该病例诊断是什么？
2.下一步治疗方案？
碧海蓝天yuan：可先胃镜检查观察十二指肠乳头部，再行ercp检查，占位取病理，待病理结果后必要时手术治疗。
徐尊勇：考虑1.梗阻性黄疸2.胆总管下段占位！如患者一般情况可，无其他转移，首选手术治疗，如术中冰冻确定为肿瘤，术中未发现有腹腔及肝脏等其他器官转移，行胰十二指肠切除，因患者年龄偏大可不行淋巴结清扫，如术中发现有肝脏等其他器官转移，行改道手术。如患者一般情况较差，直接行改道手术！
记录表：病人为老年男性病人，有皮肤巩膜黄染，胆总管下段梗阻，有胆管结石，建议首先行十二指肠乳头切开，做胆管造影，可以行胆道子母镜，了解胆管情况，可以取病理明确诊断，如果是结石嵌顿EST取石就解决了，如果是胆管癌考虑手术治疗。
Wyfdoc：患者老年女性，既往无基础疾病，一般情况可，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，CT提示胆囊结石，胆总管扩张，肿瘤标志物未见明显异常，肝功明显异常，考虑诊断：梗阻性黄疸，胆总管结石可能性大，不排除胆道肿瘤，下一步可以行ERCP，确定梗阻原因，在行进一步治疗。
张振寰：胆总管下端结石可能性大，应该做MRCP检查，或ERCP检查，如诊断确定为结石,可先行胰胆管造影，同时用取石网兰将结石取出,如无法取出，则只能手术了。
入院后给予补液，抗炎治疗。
于.6.27行剖腹探查、胰十二指肠切除术。
探查：胆总管稍增粗，直径约1.2cm；胰头可触及2.0cm大小的肿物，穿刺活检病理回报：见腺癌细胞。行胰十二指肠切除术，空肠套入胰腺断端，空肠与胆总管行全层端侧吻合，在结肠前行胃大弯胃空肠端侧吻合。
1.胰头部导管腺癌，中分化，癌组织侵及胰头周围脂肪组织，侵犯神经。胃、十二指肠及胰腺断端未见癌，慢性胆囊炎，未见癌。
2.（12P）淋巴结未见转移癌（0/1），胰头后方（13组）淋巴结转移性癌（1/2），（8、12a、b、14、17组）淋巴结未见转移癌（0/10）。
3.免疫组化：CK7（+），P53（+），AFP（-），CA（+），CerbB-2（-），CEA（-），α-AAT（+/-），α-ACT(+)
术后给予补液、抗炎、抑酸、抑制胰腺分泌治疗。无并发症，术后如期拔管、拆线，顺利出院。
术后3个月开始进行GEM+5-FU+LV化疗，每月一次，共8次。术后随访至今9年6个月，未发现肿瘤复发。
版权说明：本病例为轻盈医学社区内容，版权归作者所有，未经作者本人许可不得转载！
重金征稿：稿费元-元/篇（点击查看）
投稿邮箱：
qq.北京白癜风最好的医院白癜风治好会复发吗