巴坤杰教授治疗慢性胆囊炎的经验
慢性胆囊炎病程长，反复发作，治疗颇为棘手。导师巴坤杰教授对本病的治疗重视审证求因，用药轻灵、活泼，疗效显著，现将巴老治疗经验介绍于后。
一、审证求因把握病机
慢性胆囊炎病因病机与气、血、湿、热、痰、食、瘀阻有关。因此，辨治本病，当综合证情，识辨病机，弄清邪正消长变化而后因人、因时、因证辨治，务求精细，才能方药中的。例如慢性胆囊炎常见上腹部疼痛、痞胀等症状，但消化系诸多疾病亦有之，当同中辨异，此为辨病。又因气血虚实不同，还须进行深层次的辨证求因，才能把握病机，施治有据。胆囊炎、胆结石的痛胀特点是:上腹偏右居胁下，放射后背胆肝俞穴间，呈顶撞样胀满感，多发于黎明前，或吃荤后，大痛多阵作，小痛常持续，伴口苦口干，便秘、欲呕、厌油，苔黄、脉弦等，以胆经气滞郁热为主要病机。如慢性胃炎则胀甚于痛，食后增甚;溃疡疡痛甚于胀，饥时明显;慢性肝炎每累后见重，短暂阵作，胁部终日不舒，是其区别。又胀，多属气与湿滞;痛，多属血或热瘀阻。初病邪实属不通之痛;久病正虚多有不荣之痛。此外，还须辨舌脉相印证:舌质之深淡，苔之薄、腻、白、黄，脉之弦劲、濡细等。如胡某，女，46岁，年10月13日诊。上腹隐隐胀痛，时轻时重，晨起泛呕，先后经中西医胃药治疗不效，今痛呕增甚来诊，口苦、苔薄黄、脉弦。触诊:痛居右胁上部，同侧胆俞穴区酸胀压痛。B超检查报告:胆囊壁毛糙，探及10mm-15mm反射光团伴声影。确诊为慢性胆囊炎、胆结石，辨证属胆经郁热气滞型。而王某，男，31岁，年11月24日诊。上腹隐痛，饥时痛甚，食后暂缓，胃脘畏凉，嗳气。病史3年，时发时愈，苔白滑，脉迟细。触诊:腹中及偏右均轻压痛不适，经X线钡餐造影，确诊十二指肠球部溃疡，辨证属胃经虚寒气滞型。
二、遣方选药轻灵活泼
慢性胆囊炎的治则，当以求通、求和为本。通即通调气机，和指调和少阳之枢纽。通、和两法，配合默契，是遣方投药的关键。在具体选方选药上，主张活泼轻灵。胆为中清之府，其精汁以通泄为常，不通则痛胀随之，无论其不通之因何属，皆离不开气血之畅达乖常。故疏利肝胆气机、令其条达，活益肝胆阴血，浚其郁阻，则可热清湿去，积滞均行，此乃广义之通法，非唯专指泻下始为通。在疏利气机时，用药喜选枳壳、川朴花、绿梅花、佛手片、千张纸、八月扎、春柴胡等性味冲和、芳香流气之品，有轻可去实之效。若疏之不应，则从肺治，加入桑皮、旋覆花、杏仁、郁金等，常增疗效。因肺为气之主，肝气横逆，当清金降肺以平之，此金木相制之理，上药皆体现通中有和、活泼轻灵之特色。若气滞不达，病必胆热内郁，证见口苦、呕酸，甚则微寒微热，又当清泻郁热、和解少阳之枢，用轻疏泄降，清而和之，选枯黄芩、蒲公英、栀子、柴胡等，开泄郁热，用药仍倾向轻灵。兼见黄疸，小便黄赤，茵陈常被入选。伴发胆石证，首选金钱草，消导则以生鸡内金为优，并有排石之效。只有当胆囊炎急性发作，火盛热重时，才适时投入桅子金花汤(大黄、黄芩、黄柏、栀子)并须佐加甘草，以见通中仍存和义。以上治法，广义为通，通中寓和，通和并用，着意轻灵。
慢性胆囊炎，久病气必及血，瘀阻须通，但应借重柔肝养血以活瘀，和中寓有通意，常选戊己丸(延胡索、川楝子、白芍)、佛手散(当归、川芎)、芍药甘草汤(芍药、甘草)、一贯煎(生地、归身、枸杞、沙参、麦冬、川楝子)等名方。痛重瘀甚者才用失笑散(五灵脂、蒲黄)。然后配伍理气药、清热药，使痛解热清，炎灶由缓解而稳定。其中柴胡、当归、蒲公英三药，疏肝、养血、达热，各执一端，为治本病不可少之常用药。
巴老常言:辛香利气破气药，急性期配合使用能快速有效，慢性期则应辅柔肝养血药，因肝为刚脏，辛香温燥难免助火耗气而伤肝。苦寒清泻药急性期可起泄热通下，控制症状之效，但中病即止，不宜久用，免伤胃气，慢性期更应慎用少用。故慢性胆囊炎治疗用药，理气药以芳香冲和为贵，清热药以轻清达热为优，活血药以柔肝养血为上乘。所谓用药着意轻灵，含义在此。如龚某，女，42岁，年3月10日诊。宿疾腹痛不经意，日来因郁病甚，上脘痛胀嗳逆，胸闷气堵，口干，苔白，脉弦。B超提示慢性胆囊炎。此乃胆气郁滞。予以通和之法，疏肝行气、活血清热:柴胡6g,枳壳8g，制香附12g，佛手片l0g，绿梅花l0g，当归8g，川芎6g，延胡索(醋炒)l0g，川楝子(炒)l0g,郁金0g，白芍12g,蒲公英12g。服药5剂，症状缓解，痛胀消除。再服5剂，康复停药。
三、兼因兼证主次详分
慢性胆囊炎兼因兼证临床常见，此时要详分主次，深入析因辨证，在主法相同下还应考虑兼因兼证选佐不同药物:食积佐之以消导，连翘散结，山楂、麦芽化肉食积，达肝胆之气;触寒或食凉冷佐之生姜、木香之辛温，组成辛苦合剂，疏散泄利兼行;气郁尤为多见诱因，解郁药物香附、半夏可为佐治之药等等。既如伴发结石过多，或直径超过lcm以上，或胆道狭窄者，只宜缓通，保持肠道通畅即可，攻通当慎用，防止结石梗阻，胆管堵塞痉挛，胁痛增重。如张某，女，61岁，年10月21日诊。患慢性胆囊炎、胆囊结石已3年，症状不重，病情稳定，在两日前食香蕉后感不适，又值小孙与邻居小孩打架，申诉上门，因气怒致发胆区疼痛，伴恶心、口苦、心烦，翌日来诊，苔白、脉弦，据病史、症状为胆囊炎、胆结石发病。因寒与气触发，处方辛苦合剂，理气舒郁，疏肝达热:柴胡8g，生姜2片，制半夏10g，陈皮l0g，蒲公英15g，黄芩10g，延胡索12g，郁金10g,枳壳10g。嘱服5剂，3剂后，症状消失。复诊书逍遥丸调理。
原文作者巴执中，发表于《安徽中医学院学报》年2期，由中医智库编校发表，文章仅代表作者个人观点，版权归原作者和原杂志所有，如涉及版权问题请与我们联系，谢谢。中医智库与您分享中医好文章！积德从善，如果您或您身边的人有何需求，请治疗白癜风方法白癜风前兆
